Praktiker mussen effektiv Fäegkeeten am klineschen Denken hunn, fir entspriechend a sécher klinesch Entscheedungen ze treffen a Praxisfeeler ze vermeiden. Schlecht entwéckelt Fäegkeeten am klineschen Denken kënnen d'Patientensécherheet a Gefor bréngen an d'Versuergung oder d'Behandlung verzögeren, besonnesch op der Intensivstatioun an an den Noutfäll. Simulatiounsbaséiert Training benotzt reflektiv Léiergespréicher no enger Simulatioun als Debriefing-Method fir Fäegkeeten am klineschen Denken z'entwéckelen an d'Patientensécherheet ze erhalen. Wéinst der multidimensionaler Natur vum klineschen Denken, dem potenziellen Risiko vun enger kognitiver Iwwerbelaaschtung an der differenzieller Notzung vun analyteschen (hypothetesch-deduktiven) an net-analyteschen (intuitiven) klineschen Denkprozesser duerch fortgeschratt a jonk Simulatiounsparticipanten, ass et wichteg, Erfahrung, Fäegkeeten, Faktoren am Zesummenhang mam Informatiounsfloss an dem Volumen vun der Informatioun, an d'Komplexitéit vum Fall ze berücksichtegen, fir d'klinescht Denken ze optimiséieren, andeems mir no der Simulatioun a reflektive Léiergespréicher a Gruppen als Debriefing-Method deelhuelen. Eist Zil ass et, d'Entwécklung vun engem Modell vum reflektive Léierdialog no der Simulatioun ze beschreiwen, deen eng Rei Faktoren berücksichtegt, déi d'Erreeche vun der Optimiséierung vum klineschen Denken beaflossen.
Eng Co-Design-Aarbechtsgrupp (N = 18), bestehend aus Dokteren, Infirmièren, Fuerscher, Educateuren a Patientenvertrieder, huet a verschiddene Workshoppen zesummegeschafft, fir e reflektive Léierdialogmodell no der Simulatioun z'entwéckelen, fir d'Simulatioun ze evaluéieren. D'Co-Design-Aarbechtsgrupp huet de Modell duerch en theoreteschen a konzeptionelle Prozess a méiphasesch Peer-Review entwéckelt. Et gëtt ugeholl, datt déi parallel Integratioun vu Plus/Minus-Bewäertungsfuerschung an der Bloom-Taxonomie d'klinescht Denken vun de Simulatiounsparticipanten während der Participatioun u Simulatiounsaktivitéiten optimiséiert. D'Methode vum Content Validity Index (CVI) an dem Content Validity Ratio (CVR) goufen benotzt, fir d'Face Validity an d'Inhaltsvaliditéit vum Modell festzestellen.
E Modell fir e reflektive Léierdialog no enger Simulatioun gouf entwéckelt a getest. De Modell gëtt duerch bearbechte Beispiller a Guide fir d'Schreiwe vu Skripter ënnerstëtzt. D'Validitéit vum Modell, wat d'Grondlage vum Modell ugeet, gouf bewäert a bestätegt.
Dat neit Co-Design-Modell gouf ënner Berécksiichtegung vun de Fäegkeeten an de Fäegkeete vun de verschiddene Modelléierungsparticipanten, dem Informatiounsfloss an dem Volumen, an der Komplexitéit vun de Modelléierungsfäll erstallt. Et gëtt ugeholl, datt dës Faktoren d'klinescht Denken bei der Participatioun u Gruppesimulatiounsaktivitéiten optimiséieren.
Klinescht Denken gëllt als d'Grondlag vun der klinescher Praxis am Gesondheetswiesen [1, 2] an als e wichtegt Element vun der klinescher Kompetenz [1, 3, 4]. Et ass e reflektive Prozess, deen d'Praktiker benotzen, fir déi passendst Interventioun fir all klinesch Situatioun, op déi se stoussen, z'identifizéieren an ëmzesetzen [5, 6]. Klinescht Denken gëtt als e komplexe kognitive Prozess beschriwwen, deen formell an informell Denkstrategien benotzt, fir Informatiounen iwwer e Patient ze sammelen an z'analyséieren, d'Wichtegkeet vun dëser Informatioun ze evaluéieren an de Wäert vun alternativen Handlungsméiglechkeeten ze bestëmmen [7, 8]. Et hänkt vun der Fäegkeet of, Hiweiser ze sammelen, Informatiounen ze veraarbechten an de Problem vum Patient ze verstoen, fir déi richteg Handlung fir de richtege Patient zum richtege Moment an aus dem richtege Grond ze huelen [9, 10].
All Gesondheetsversuerger stinn virun der Noutwennegkeet, komplex Entscheedungen a Konditioune vun héijer Onsécherheet ze treffen [11]. An der Intensiv- a Noutfallversuergung entstinn klinesch Situatiounen an Noutfäll, wou direkt Reaktioun an Interventioun entscheedend sinn, fir Liewen ze retten an d'Sécherheet vun de Patienten ze garantéieren [12]. Schlecht klinescht Denkfäegkeeten a Kompetenz an der Intensivversuergung gi mat méi héijen Zuele vu klinesche Feeler, Verspéidungen an der Versuergung oder Behandlung [13] a Risiken fir d'Patientesécherheet verbonnen [14,15,16]. Fir praktesch Feeler ze vermeiden, mussen d'Praktiker kompetent sinn an effektiv klinesch Denkfäegkeeten hunn, fir sécher an entspriechend Entscheedungen ze treffen [16, 17, 18]. Den net-analyteschen (intuitiven) Denkprozess ass de schnelle Prozess, dee vu professionelle Praktiker bevorzugt gëtt. Am Géigesaz dozou sinn analytesch (hypothetesch-deduktiv) Denkprozesser inherent méi lues, méi bewosst a méi dacks vu manner erfuerene Praktiker benotzt [2, 19, 20]. Wéinst der Komplexitéit vum klineschen Ëmfeld am Gesondheetswiesen an dem potenziellen Risiko vu Praxisfeeler [14,15,16] gëtt simulatiounsbaséiert Ausbildung (SBE) dacks benotzt, fir Praktiker Méiglechkeeten ze bidden, Kompetenz a klinesch Denkfäegkeeten z'entwéckelen. sécher Ëmfeld a Kontakt mat enger Villfalt vu schwierege Fäll, wärend d'Patientesécherheet erhale bleift [21, 22, 23, 24].
D'Society for Simulation in Health (SSH) definéiert Simulatioun als "eng Technologie, déi eng Situatioun oder Ëmfeld erstellt, an deem d'Leit Representatioune vu realen Eventer erliewen, fir Zwecker vun der Praxis, der Ausbildung, der Evaluatioun, dem Testen oder fir d'Verständnis vu mënschleche Systemer oder dem Verhalen ze kréien." [23] Gutt strukturéiert Simulatiounssessiounen bidden de Participanten d'Méiglechkeet, sech a Szenarien anzedauchen, déi klinesch Situatiounen simuléieren, wärend se gläichzäiteg d'Sécherheetsrisiken reduzéieren [24,25] a klinescht Denken duerch gezielt Léierméiglechkeeten ze üben [21,24,26,27,28]. SBE verbessert klinesch Erfahrungen am Feld a setzt d'Studenten op klinesch Erfahrungen aus, déi se vläicht net an tatsächleche Patientenversuergungsëmfeld erlieft hunn [24, 29]. Dëst ass eng net-bedrohend, ouni Scholdgefiller, iwwerwaacht, sécher Léierëmfeld mat geréngem Risiko. Si fërdert d'Entwécklung vu Wëssen, klinesche Fäegkeeten, Fäegkeeten, kriteschem Denken a klineschem Denken [22,29,30,31] a kann de Gesondheetsspezialisten hëllefen, den emotionalen Stress vun enger Situatioun ze iwwerwannen an doduerch d'Léierfäegkeet ze verbesseren [22, 27, 28, 30, 32].
Fir déi effektiv Entwécklung vu klineschem Denken a Entscheedungsprozesser duerch SBE z'ënnerstëtzen, muss Opmierksamkeet op den Design, d'Schabloun an d'Struktur vum Debriefing-Prozess no der Simulatioun geluecht ginn [24, 33, 34, 35]. Reflektiv Léiergespréicher (RLC) no der Simulatioun goufen als Debriefing-Technik benotzt, fir de Participanten ze hëllefen, ze reflektéieren, Handlungen z'erklären an d'Kraaft vun der Peer-Ënnerstëtzung an dem Gruppendink am Kontext vun der Teamaarbecht ze notzen [32, 33, 36]. D'Benotzung vu Grupp-RLCs bréngt de potenziellen Risiko vun ënnerentwéckelter klinescher Denkweis mat sech, besonnesch a Bezuch op déi ënnerschiddlech Fäegkeeten an d'Senioritéitsniveauen vun de Participanten. Den Duebelprozessmodell beschreift déi multidimensional Natur vum klineschen Denken an d'Ënnerscheeder an der Neigung vu Senior-Praktiker, analytesch (hypothetesch-deduktiv) Denkprozesser ze benotzen, a Junior-Praktiker, net-analytesch (intuitiv) Denkprozesser ze benotzen [34, 37]. Dës duebel Denkprozesser bréngen d'Erausfuerderung mat sech, optimal Denkprozesser un ënnerschiddlech Situatiounen unzepassen, an et ass onkloer a kontrovers, wéi analytesch an net-analytesch Methoden effektiv kënne benotzt ginn, wann et Senior- a Junior-Participanten an der selwechter Modelléierungsgrupp gëtt. Lycéesschüler a Junior-Héichschoulschüler mat ënnerschiddleche Fäegkeeten an Erfahrungsniveauen huelen un Simulatiounsszenarien mat ënnerschiddlecher Komplexitéit deel [34, 37]. Déi multidimensional Natur vum klineschen Denken ass mat engem potenziellen Risiko vun ënnerentwéckeltem klineschen Denken an kognitiver Iwwerbelaaschtung verbonnen, besonnesch wann d'Praktiker un Grupp-SBEs mat ënnerschiddlecher Fallkomplexitéit a Senioritéitsniveauen deelhuelen [38]. Et ass wichteg ze bemierken, datt obwuel et eng Rei vu Debriefingmodeller gëtt, déi RLC benotzen, kee vun dëse Modeller mat engem spezifesche Fokus op d'Entwécklung vu klineschen Denkfäegkeeten entwéckelt gouf, andeems Erfahrung, Kompetenz, Informatiounsfloss a Volumen, a Modelléierungskomplexitéitsfaktoren berécksiichtegt ginn [38]. ]. , 39]. All dëst erfuerdert d'Entwécklung vun engem strukturéierte Modell, deen verschidde Bäiträg a beaflossend Faktoren berécksiichtegt fir d'klinescht Denken z'optimiséieren, wärend Post-Simulatiouns-RLC als Berichterstattungsmethod integréiert gëtt. Mir beschreiwen e theoretesch a konzeptuell gedriwwene Prozess fir den Zesummenaarbechtsdesign an d'Entwécklung vun enger Post-Simulatiouns-RLC. E Modell gouf entwéckelt fir d'Fäegkeeten am klineschen Denken während der Participatioun un SBE ze optimiséieren, andeems eng breet Palette vun erliichterenden a beaflossende Faktoren berécksiichtegt gouf, fir eng optiméiert Entwécklung vum klineschen Denken z'erreechen.
De RLC-Postsimulatiounsmodell gouf zesumme baséiert op existente Modeller an Theorien iwwer klinescht Denken, reflektivt Léieren, Ausbildung a Simulatioun entwéckelt. Fir de Modell zesummen z'entwéckelen, gouf eng kollaborativ Aarbechtsgrupp (N = 18) gegrënnt, déi aus 10 Intensivschwesteren, engem Intensivist an dräi Vertrieder vu virdru hospitaliséierte Patienten mat ënnerschiddleche Niveauen, Erfahrung a Geschlechter besteet. Eng Intensivstatioun, 2 Fuerschungsassistenten an 2 Senior Infirmière-Educateuren. Dës Co-Design-Innovatioun gëtt duerch Peer-Zesummenaarbecht tëscht Stakeholder mat praktescher Erfahrung am Gesondheetswiesen entworf an entwéckelt, entweder Gesondheetsspezialisten, déi un der Entwécklung vum proposéierte Modell bedeelegt sinn, oder aner Stakeholder wéi Patienten [40,41,42]. D'Abanne vu Patientenvertrieder am Co-Design-Prozess kann de Wäert vum Prozess weider erhéijen, well dat ultimativt Zil vum Programm ass d'Verbesserung vun der Patientenversuergung an der Sécherheet [43].
D'Aarbechtsgrupp huet sechs Workshops vun 2-4 Stonnen ofgehalen, fir d'Struktur, d'Prozesser an den Inhalt vum Modell z'entwéckelen. De Workshop ëmfaasst Diskussiounen, Praxis a Simulatiounen. Elementer vum Modell baséieren op enger Rei vun evidenzbaséierte Ressourcen, Modeller, Theorien a Kaderen. Dozou gehéieren: konstruktivistesch Léiertheorie [44], den Dual-Loop-Konzept [37], de Clinical Reasoning Loop [10], d'Appreciative Inquiry (AI) Method [45] an d'Reporting Plus/Delta Method [46]. De Modell gouf zesumme baséiert op den INACSL Debriefing-Prozessstandarden vun der International Nurses Association fir klinesch a Simulatiounsausbildung [36] entwéckelt a gouf mat bearbechte Beispiller kombinéiert, fir e selbsterklärend Modell ze kreéieren. De Modell gouf a véier Etappen entwéckelt: Virbereedung op de reflektive Léierdialog no der Simulatioun, Initiatioun vum reflektive Léierdialog, Analyse/Reflexioun an Debriefing (Figur 1). D'Detailer vun all Etapp ginn hei ënnendrënner diskutéiert.
D'Virbereedungsphase vum Modell ass entwéckelt fir d'Participanten psychologesch op déi nächst Phas virzebereeden an hir aktiv Participatioun an Investitioun ze erhéijen, wärend gläichzäiteg d'psychologesch Sécherheet garantéiert gëtt [36, 47]. Dës Phas enthält eng Aféierung an den Zweck an d'Ziler; d'erwaart Dauer vun der RLC; d'Erwaardungen un de Moderator an d'Participanten während der RLC; d'Orientéierung um Site an d'Opstellung vun der Simulatioun; d'Sécherung vun der Vertraulechkeet am Léierëmfeld, an d'Erhéijung an d'Verbesserung vun der psychologescher Sécherheet. Déi folgend representativ Äntwerten vun der Co-Design-Aarbechtsgrupp goufen an der Virentwécklungsphase vum RLC-Modell berücksichtegt. Participant 7: "Als Infirmière an der Primärversuergung, wann ech un enger Simulatioun ouni de Kontext vun engem Szenario deelhuele géif an eeler Erwuessener dobäi wieren, géif ech wahrscheinlech vermeiden, un der Gespréich no der Simulatioun deelzehuelen, ausser ech géif mengen, datt meng psychologesch Sécherheet respektéiert gëtt. an datt ech d'Participatioun un Gespréicher no der Simulatioun vermeiden géif. "Sidd geschützt an et gëtt keng Konsequenzen." Participant 4: "Ech gleewen, datt Fokus ze sinn a fréi Grondregelen ze etabléieren de Léierer no der Simulatioun hëllefe wäert. Aktiv Participatioun u reflektive Léiergespréicher."
Déi initial Etappen vum RLC-Modell enthalen d'Exploratioun vun de Gefiller vum Participant, d'Beschreiwung vun den zugronnleeënde Prozesser an d'Diagnos vum Szenario, an d'Opzielung vun de positiven an negativen Erfarunge vum Participant, awer net d'Analyse. De Modell an dëser Etapp gëtt erstallt fir d'Kandidaten ze encouragéieren, sech selwer an op Aufgaben ze konzentréieren, souwéi sech mental op eng grëndlech Analyse an eng grëndlech Reflexioun virzebereeden [24, 36]. D'Zil ass et, de potenziellen Risiko vun enger kognitiver Iwwerbelaaschtung ze reduzéieren [48], besonnesch fir déi, déi nei am Thema vun der Modelléierung sinn a keng fréier klinesch Erfahrung mat der Fäegkeet/dem Thema hunn [49]. Wann d'Participanten gefrot ginn, de simuléierte Fall kuerz ze beschreiwen an diagnostesch Empfehlungen ze maachen, hëlleft dat dem Moderator sécherzestellen, datt d'Studenten an der Grupp e Basis- a generellt Verständnis vum Fall hunn, ier se an déi erweidert Analyse-/Reflexiounsphase iwwergoen. Zousätzlech hëlleft et, d'Participanten an dëser Etapp ze invitéieren, hir Gefiller a simuléierte Szenarien ze deelen, den emotionalen Stress vun der Situatioun ze iwwerwannen an doduerch d'Léieren ze verbesseren [24, 36]. D'Adresséiere vun emotionalen Themen hëlleft dem RLC-Moderator och ze verstoen, wéi d'Gefiller vun de Participanten d'individuell a Gruppenleistung beaflossen, an dëst kann während der Reflexiouns-/Analysephase kritesch diskutéiert ginn. D'Plus/Delta-Method ass an dës Phase vum Modell als virbereedenden an entscheedende Schrëtt fir d'Reflexiouns-/Analysephase agebaut [46]. Mat dem Plus/Delta-Usaz kënnen souwuel d'Participanten ewéi och d'Studenten hir Observatiounen, Gefiller an Erfarunge vun der Simulatioun veraarbechten/opzielen, déi dann Punkt fir Punkt während der Reflexiouns-/Analysephase vum Modell diskutéiert kënne ginn [46]. Dëst hëlleft de Participanten, e metakognitiven Zoustand duerch gezielt a prioritär Léierméiglechkeeten z'erreechen, fir d'klinescht Denken ze optimiséieren [24, 48, 49]. Déi folgend representativ Äntwerten vun der Co-Design-Aarbechtsgrupp goufen während der initialer Entwécklung vum RLC-Modell berücksichtegt. Participant 2: "Ech mengen, datt mir als Patient, deen virdru schonn op der Intensivstatioun ageliwwert war, d'Gefiller an d'Emotiounen vun de simuléierte Studenten berécksiichtege mussen. Ech bréngen dëst Thema op, well ech während menger Opnam héich Niveaue vu Stress an Angscht observéiert hunn, besonnesch bei den Intensivmedeziner an Noutsituatiounen. Dëst Modell muss de Stress an d'Emotiounen, déi mat der Simulatioun vun der Erfahrung verbonne sinn, berécksiichtegen." Participant 16: „Fir mech als Enseignant fannen ech et ganz wichteg, de Plus/Delta-Usaz ze benotzen, fir datt d'Schüler encouragéiert ginn, aktiv matzemaachen, andeems se déi gutt Saachen a Bedierfnesser ernimmen, déi se während dem Simulatiounsszenario begéint sinn. Verbesserungsberäicher.“
Obwuel déi virdrun Etappen vum Modell entscheedend sinn, ass d'Analyse-/Reflexiounsphase déi wichtegst fir d'Optimiséierung vum klineschen Denken z'erreechen. Si ass entwéckelt fir fortgeschratt Analysen/Synthesen an déifgräifend Analysen op Basis vun der klinescher Erfahrung, de Kompetenzen an dem Impakt vun den modelléierten Themen ze bidden; RLC-Prozess a Struktur; d'Quantitéit vun der geliwwerter Informatioun fir kognitiv Iwwerbelaaschtung ze vermeiden; effektiv Notzung vu reflektive Froen; Methoden fir léierzentriert an aktivt Léieren z'erreechen. Zu dësem Zäitpunkt sinn déi klinesch Erfahrung an d'Vertrautheet mat Simulatiounsthemen an dräi Deeler opgedeelt fir verschidden Niveauen vun Erfahrung a Fäegkeeten z'erfëllen: éischtens: keng fréier klinesch berufflech Erfahrung/keng fréier Erfahrung mat Simulatiounsthemen, zweetens: klinesch berufflech Erfahrung, Wëssen a Fäegkeeten/keng fréier Erfahrung mat Modelléierungsthemen. Drëttens: Klinesch berufflech Erfahrung, Wëssen a Fäegkeeten. Berufflech/fréier Erfahrung mat Modelléierungsthemen. D'Klassifikatioun gëtt gemaach fir d'Bedierfnesser vu Leit mat verschiddenen Erfahrungen an Fäegkeetsniveauen an der selwechter Grupp z'erfëllen, wouduerch d'Tendenz vu manner erfuerene Praktiker fir analytesch Denken ze benotzen mat der Tendenz vu méi erfuerene Praktiker fir net-analytesch Denkfäegkeeten ze benotzen, ausgeglach gëtt [19, 20, 34, 37]. De RLC-Prozess war ronderëm de klineschen Denkzyklus [10], de reflektive Modelléierungsrahmen [47] an d'experimentell Léiertheorie [50] strukturéiert. Dëst gëtt duerch eng Rei vu Prozesser erreecht: Interpretatioun, Differenzéierung, Kommunikatioun, Inferenz a Synthese.
Fir kognitiv Iwwerbelaaschtung ze vermeiden, gouf d'Fërderung vun engem léierzentrierten a reflektive Schwätzprozess mat genuch Zäit a Méiglechkeeten fir d'Participanten ze reflektéieren, z'analyséieren an ze synthetiséieren, fir Selbstvertrauen z'erreechen, berücksichtegt. Kognitiv Prozesser während RLC ginn duerch Konsolidéierungs-, Bestätegungs-, Gestaltungs- a Konsolidéierungsprozesser baséiert op dem Double-Loop-Framework [37] an der kognitiver Belaaschtungstheorie [48] adresséiert. E strukturéierte Dialogprozess ze hunn an genuch Zäit fir Reflexioun ze loossen, andeems souwuel erfuerene wéi och onerfueren Participanten berécksiichtegt ginn, reduzéiert de potenziellen Risiko vun enger kognitiver Belaaschtung, besonnesch a komplexe Simulatiounen mat variéierende fréiere Erfahrungen, Belaaschtungen a Fäegkeetsniveauen vun de Participanten. No der Szen. Déi reflektiv Froetechnik vum Modell baséiert op dem taxonomesche Modell vum Bloom [51] an de appreciative Inquiry (AI) Methoden [45], bei deenen de modelléierte Moderator d'Thema op eng schrëttweis, sokratesch a reflektiv Manéier ugoe kann. Froen stellen, ugefaange mat wëssensbaséierte Froen, a Fäegkeeten a Froen am Zesummenhang mam Denken adresséieren. Dës Froetechnik verbessert d'Optimiséierung vum klineschen Denken andeems se aktiv Participatioun vun de Participanten an progressivt Denken encouragéiert mat manner Risiko vun enger kognitiver Iwwerbelaaschtung. Déi folgend representativ Äntwerten vun der Co-Design-Aarbechtsgrupp goufen während der Analyse-/Reflexiounsphase vun der RLC-Modellentwécklung berücksichtegt. Participant 13: „Fir kognitiv Iwwerbelaaschtung ze vermeiden, musse mir d'Quantitéit an den Informatiounsfloss berécksiichtegen, wa mir u Léiergespréicher no der Simulatioun deelhuelen, an dofir ass et mengen ech, datt et entscheedend ass, de Studenten genuch Zäit ze ginn, fir ze reflektéieren an mat de Grondlage unzefänken. Wëssen. initiéiert Gespréicher a Fäegkeeten, wiesselt dann op méi héich Niveauen vu Wëssen a Fäegkeeten, fir Metakognitioun z'erreechen.“ Participant 9: „Ech gleewen fest drun, datt Froemethoden, déi appreciative inquiry (KI) Techniken benotzen, a reflektiv Froen stellen mam Bloom sengem Taxonomie-Modell aktivt Léieren a léierzentriert sinn, wärend de Potenzial fir de Risiko vun enger kognitiver Iwwerbelaaschtung reduzéiert gëtt.“ D'Debriefingphase vum Modell zielt drop of, d'Léierpunkten, déi während dem RLC opgeworf goufen, zesummenzefaassen an dofir ze suergen, datt d'Léierziler erreecht ginn. Participant 8: „Et ass ganz wichteg, datt souwuel de Léierer wéi och de Moderator sech op déi wichtegst Schlësselideen an Aspekter eens sinn, déi ze berécksiichtegen sinn, wa mir an d'Praxis iwwergoen.“
Déi ethesch Genehmegung gouf ënner de Protokollnummeren (MRC-01-22-117) an (HSK/PGR/UH/04728) kritt. De Modell gouf an dräi professionelle Simulatiounscoursen an der Intensivfleeg getest, fir d'Benotzbarkeet a Praktikabilitéit vum Modell ze evaluéieren. D'Validitéit vum Modell gouf vun enger Co-Design-Aarbechtsgrupp (N = 18) an edukativen Experten, déi als edukativ Direkteren (N = 6) gedéngt hunn, bewäert, fir Problemer am Zesummenhang mat Erscheinung, Grammatik a Prozess ze korrigéieren. Nom Ofschloss vun der Validitéit gouf d'Inhaltsvaliditéit vun de Senior Infirmière-Educateuren (N = 6) bestëmmt, déi vum American Nurses Credentialing Center (ANCC) zertifizéiert waren a als edukativ Planer gedéngt hunn, an (N = 6) déi méi wéi 10 Joer Ausbildungs- an Enseignementserfahrung haten. Beruffserfahrung: D'Bewäertung gouf vun edukative Direkteren (N = 6) duerchgefouert. Modelléierungserfahrung. D'Inhaltsvaliditéit gouf mat Hëllef vum Content Validity Ratio (CVR) an dem Content Validity Index (CVI) bestëmmt. D'Lawshe-Method [52] gouf benotzt fir de CVI ze schätzen, an d'Method vu Waltz a Bausell [53] gouf benotzt fir de CVR ze schätzen. CVR-Projeten si néideg, nëtzlech, awer net néideg oder optional. De CVI gëtt op enger véierpunkteger Skala bewäert, baséiert op Relevanz, Einfachheet a Kloerheet, mat 1 = net relevant, 2 = zimlech relevant, 3 = relevant a 4 = ganz relevant. Nodeems d'Validitéit vum Gesiichts- a vum Inhalt verifizéiert gouf, goufen zousätzlech zu de praktesche Workshops Orientéierungs- an Orientéierungssitzungen fir Enseignanten ofgehalen, déi de Modell benotze wäerten.
D'Aarbechtsgrupp konnt e Post-Simulatiouns-RLC-Modell entwéckelen an testen, fir d'Fäegkeeten am klineschen Denken während der Participatioun un SBE op den Intensivstatiounen ze optimiséieren (Figuren 1, 2 an 3). CVR = 1,00, CVI = 1,00, wat eng entspriechend Face- a Content-Validitéit reflektéiert [52, 53].
De Modell gouf fir Grupp SBE erstallt, wou spannend an usprochsvoll Szenarie fir Participanten mat der selwechter oder verschiddenen Niveauen vun Erfahrung, Wëssen a Senioritéit benotzt ginn. De konzeptuelle Modell vum RLC gouf no den INACSL Fluchsimulatiounsanalysestandarden [36] entwéckelt an ass léierzentriert a selbsterklärend, inklusiv bearbechte Beispiller (Figuren 1, 2 an 3). De Modell gouf gezielt entwéckelt an a véier Etappen opgedeelt fir d'Modelléierungsstandarden ze erfëllen: ugefaange mat engem Briefing, gefollegt vun enger reflektiver Analyse/Synthese, a schliisslech mat Informatioun a Resumé. Fir de potenziellen Risiko vun enger kognitiver Iwwerbelaaschtung ze vermeiden, ass all Etapp vum Modell gezielt als Viraussetzung fir déi nächst Etapp entworf [34].
Den Afloss vu Senioritéit a Gruppharmoniefaktoren op d'Participatioun un RLC gouf virdru net ënnersicht [38]. Wann een d'praktesch Konzepter vun der Duebelschleif- an der kognitiver Iwwerbelaaschtungstheorie an der Simulatiounspraxis berécksiichtegt [34, 37], ass et wichteg ze bedenken, datt d'Participatioun un enger Grupp-SBE mat verschiddenen Erfarungen an Fäegkeetsniveauen vun de Participanten an der selwechter Simulatiounsgrupp eng Erausfuerderung ass. D'Vernoléissegung vum Informatiounsvolumen, dem Floss an der Struktur vum Léieren, souwéi déi gläichzäiteg Notzung vu schnelle a luese kognitive Prozesser souwuel duerch Lycéesschüler wéi och duerch Mëttelschoulschüler stellen e potenziellen Risiko vun enger kognitiver Iwwerbelaaschtung duer [18, 38, 46]. Dës Faktoren goufen bei der Entwécklung vum RLC-Modell berécksiichtegt, fir ënnerentwéckelt an/oder suboptimal klinesch Denken ze vermeiden [18, 38]. Et ass wichteg ze berücksichtegen, datt d'Duerchféierung vun RLC mat verschiddene Senioritéits- a Kompetenzniveauen en Dominanzeffekt bei de Senioren verursaacht. Dëst geschitt well fortgeschratt Participanten tendéieren, d'Léiere vu Basiskonzepter ze vermeiden, wat fir méi jonk Participanten entscheedend ass, fir Metakognitioun z'erreechen an op méi héich Denk- a Denkprozesser anzetrieden [38, 47]. Den RLC-Modell ass entwéckelt fir Senior- a Junior-Infirmièren duerch appreciativ Inquiry an den Delta-Usaz ze engagéieren [45, 46, 51]. Mat dëse Methoden ginn d'Meenunge vu Senior- a Junior-Participanten mat ënnerschiddleche Fäegkeeten an Erfahrungsniveauen Punkt fir Punkt presentéiert a vum Debriefing-Moderator a Co-Moderatoren reflektiv diskutéiert [45, 51]. Nieft dem Input vun de Simulatiounsparticipanten füügt den Debriefing-Moderator säin Input bäi, fir sécherzestellen, datt all kollektiv Observatiounen all Léiermoment ëmfaassend ofdecken, wouduerch d'Metakognitioun verbessert gëtt, fir d'klinescht Denken z'optimiséieren [10].
Den Informatiounsfloss an d'Léierstruktur mam RLC-Modell ginn duerch e systemateschen a méistufege Prozess behandelt. Dëst soll d'Moderatoren hëllefen, d'Debriefing ze maachen an ze garantéieren, datt all Participant a jidder Etapp kloer a selbstsécher schwätzt, ier en op déi nächst Etapp iwwergeet. De Moderator kann reflektiv Diskussiounen initiéieren, un deenen all Participanten deelhuelen, an e Punkt erreechen, wou Participanten mat ënnerschiddleche Senioritéits- a Fäegkeetsniveauen sech op déi bescht Praktiken fir all Diskussiounspunkt eenegen, ier en op déi nächst geet [38]. Dës Approche hëlleft erfuerene a kompetente Participanten, hir Bäiträg/Observatiounen ze deelen, während d'Bäiträg/Observatioune vu manner erfuerene a kompetente Participanten evaluéiert a diskutéiert ginn [38]. Fir dëst Zil z'erreechen, mussen d'Moderatoren sech awer der Erausfuerderung stellen, Diskussiounen auszebalancéieren a gläichberechtegt Méiglechkeeten fir Senior- a Junior-Participanten ze bidden. Zu dësem Zweck gouf d'Modellëmfromethodologie gezielt mam taxonomesche Modell vum Bloom entwéckelt, deen eng evaluativ Ëmfro an d'additiv/Delta-Method kombinéiert [45, 46, 51]. D'Benotzung vun dësen Techniken an den Ufank mat Wëssen a Versteesdemech vun de Fokusfroen/reflexive Diskussiounen encouragéiert manner erfuerene Participanten, sech aktiv un der Diskussioun ze bedeelegen. Duerno geet de Moderator no an no op en méi héijen Niveau vun der Evaluatioun an der Synthese vun de Froen/Diskussiounen, bei deem béid Parteien de Senioren an de Junioren eng gläichberechtegt Méiglechkeet ginn, op Basis vun hirer fréierer Erfahrung an Erfarung mat klinesche Fäegkeeten oder simuléierte Szenarien deelzehuelen. Dësen Usaz hëlleft manner erfuerene Participanten, aktiv matzemaachen a vun den Erfarungen ze profitéieren, déi vun de méi erfuerene Participanten gedeelt ginn, souwéi vum Input vum Debriefing-Moderator. Op der anerer Säit ass de Modell net nëmme fir SBEs mat ënnerschiddleche Fäegkeeten an Erfahrungsniveauen entwéckelt, mä och fir SBE-Gruppenparticipanten mat ähnlechen Erfahrungs- an Fäegkeetsniveauen. De Modell gouf entwéckelt, fir eng reibungslos a systematesch Bewegung vun der Grupp vun engem Fokus op Wëssen a Versteesdemech zu engem Fokus op Synthese an Evaluatioun ze erliichteren, fir d'Léierziler z'erreechen. D'Modellstruktur a Prozesser sinn entwéckelt, fir d'Modeléierung vu Gruppe mat ënnerschiddlechen a gläiche Fäegkeeten an Erfahrungsniveauen ze passen.
Zousätzlech, obwuel SBE am Gesondheetswiesen a Kombinatioun mat RLC benotzt gëtt fir klinescht Denken a Kompetenz bei Praktiker z'entwéckelen [22,30,38], mussen awer relevant Faktoren am Zesummenhang mat der Komplexitéit vu Fäll a potenziellen Risiken vun kognitiver Iwwerbelaaschtung berécksiichtegt ginn, besonnesch wann d'Participanten, déi un SBE-Szenarie bedeelegt waren, héich komplex, kritesch krank Patienten simuléiert hunn, déi direkt Interventioun a kritesch Entscheedungsprozesser erfuerderen [2,18,37,38,47,48]. Zu dësem Zweck ass et wichteg, d'Tendenz vu souwuel erfuerene wéi och manner erfuerene Participanten ze berücksichtegen, gläichzäiteg tëscht analyteschen an net-analytesche Denksystemer ze wiesselen, wa se un der SBE deelhuelen, an eng evidenzbaséiert Approche ze etabléieren, déi et souwuel eeler wéi och jéngere Studenten erlaabt, aktiv um Léierprozess deelzehuelen. Dofir gouf de Modell sou entwéckelt, datt, onofhängeg vun der Komplexitéit vum simuléierte Fall, deen presentéiert gëtt, de Moderator sécher stelle muss, datt Aspekter vum Wëssen an dem Hannergrondverständnis vu souwuel Senior- wéi och Junior-Participanten als éischt ofgedeckt an dann graduell a reflexiv entwéckelt ginn, fir d'Analyse, d'Synthese an d'Verständnis vun der Evaluatioun ze erliichteren. Dëst hëlleft de jéngere Studenten, dat geléiert huet, opzebauen a festigen, an hëlleft den eelere Studenten, neit Wëssen ze synthetiséieren an z'entwéckelen. Dëst erfëllt d'Ufuerderunge fir de Prozess vun der Denkweis, berücksichtegt d'virdrun Erfahrungen a Fäegkeeten vun all Participant, an huet e generellt Format, dat der Tendenz vun de Lycéesschüler an de Schüler aus dem ënneschte Lycée gerecht gëtt, gläichzäiteg tëscht analyteschen an net-analytesche Systemer vun der Denkweis ze wiesselen, wouduerch d'Optimiséierung vum klineschen Denkweis garantéiert gëtt.
Zousätzlech kënnen Simulatiounsbegleeder/Debriefer Schwieregkeeten hunn, d'Fäegkeeten am Beräich vun der Simulatiounsdebriefing ze beherrschen. D'Benotzung vu kognitiven Debriefing-Skripter gëllt als effektiv fir d'Wëssenserwerbung an d'Verhalensfäegkeete vun de Begleeder ze verbesseren am Verglach mat deenen, déi keng Skripter benotzen [54]. Szenarie sinn e kognitivt Instrument, dat d'Modelléierungsaarbecht vun de Léierpersonal erliichtere kann an d'Debriefing-Fäegkeeten verbessere kann, besonnesch fir Léierpersonal, déi hir Debriefing-Erfahrung nach ëmmer konsolidéieren [55]. eng méi grouss Benotzbarkeet z'erreechen an benotzerfrëndlech Modeller z'entwéckelen. (Figur 2 a Figur 3).
Déi parallel Integratioun vu Plus/Delta-, appreciative Survey- a Bloom's Taxonomy-Ëmfromethoden ass nach net an de momentan verfügbare Simulatiounsanalyse- a guidéierte Reflexiounsmodeller behandelt ginn. D'Integratioun vun dëse Methoden ënnersträicht d'Innovatioun vum RLC-Modell, an deem dës Methoden an engem eenzege Format integréiert sinn, fir d'Optimiséierung vum klineschen Denken an d'Léiererzentriertheet z'erreechen. Medizinesch Educateure kéinte vun der Modelléierung vu Grupp-SBE mat Hëllef vum RLC-Modell profitéieren, fir d'Fäegkeeten am klineschen Denken vun de Participanten ze verbesseren an z'optimiséieren. D'Szenarie vum Modell kënnen den Educateure hëllefen, de Prozess vum reflektive Debriefing ze beherrschen an hir Fäegkeeten ze stäerken, fir selbstsécher a kompetent Debriefing-Moderatoren ze ginn.
SBE kann vill verschidde Modalitéiten an Techniken enthalen, dorënner, awer net limitéiert op, Mannequin-baséiert SBE, Aufgabensimulatoren, Patientensimulatoren, standardiséiert Patienten, virtuell an augmentéiert Realitéit. Well d'Rapportéierung ee vun de wichtege Modelléierungskriterien ass, kann de simuléierte RLC-Modell als Reportingmodell benotzt ginn, wann dës Modi benotzt ginn. Ausserdeem, obwuel de Modell fir d'Krankefleegdisziplin entwéckelt gouf, huet en Potenzial fir d'Benotzung an der interprofessioneller Gesondheets-SBE, wat d'Noutwennegkeet vun zukünftege Fuerschungsinitiativen ënnersträicht fir den RLC-Modell fir interprofessionell Ausbildung ze testen.
Entwécklung an Evaluatioun vun engem Post-Simulatiouns-RLC-Modell fir d'Krankenfleeg op SBE-Intensivstatiounen. Eng zukünfteg Evaluatioun/Validatioun vum Modell gëtt recommandéiert, fir d'Generaliséierbarkeet vum Modell fir d'Benotzung an anere Gesondheetsdisziplinnen an interprofessioneller SBE ze erhéijen.
De Modell gouf vun enger gemeinsamer Aarbechtsgrupp op Basis vun Theorie a Konzept entwéckelt. Fir d'Validitéit an d'Generaliséierbarkeet vum Modell ze verbesseren, kéint d'Benotzung vu verbesserte Zouverlässegkeetsmoossname fir komparativ Studien an Zukunft a Betruecht gezunn ginn.
Fir Praxisfeeler ze minimiséieren, mussen d'Praktiker effektiv Fäegkeeten am klineschen Denken hunn, fir eng sécher an ugepasst klinesch Entscheedungsfindung ze garantéieren. D'Benotzung vun SBE RLC als Debriefing-Technik fërdert d'Entwécklung vu Wëssen a praktesche Fäegkeeten, déi néideg sinn, fir d'klinescht Denken z'entwéckelen. Wéi och ëmmer, déi multidimensional Natur vum klineschen Denken, a Verbindung mat fréierer Erfahrung an Belaaschtung, Ännerungen an der Fäegkeet, dem Volumen an dem Floss vun Informatioun, an der Komplexitéit vu Simulatiounsszenarien, ënnersträicht d'Wichtegkeet vun der Entwécklung vun RLC-Modeller no der Simulatioun, duerch déi klinescht Denken aktiv an effektiv ëmgesat ka ginn. D'Ignoréiere vun dëse Faktoren kann zu enger ënnerentwéckelter an suboptimaler klinescher Denkweis féieren. Den RLC-Modell gouf entwéckelt fir dës Faktoren ze berücksichtegen an d'klinescht Denken bei der Participatioun u Gruppsimulatiounsaktivitéiten ze optimiséieren. Fir dëst Zil z'erreechen, integréiert de Modell gläichzäiteg Plus/Minus evaluativ Ufroen an d'Benotzung vun der Bloom-Taxonomie.
D'Datensätz, déi während der aktueller Studie benotzt an/oder analyséiert goufen, sinn op Ufro vum entspriechenden Auteur verfügbar.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Methoden fir d'Bewäertung vun der klinescher Denkweis: Iwwerpréiwung a Praxisempfehlungen. Academy of Medical Sciences. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Literaturvergläich iwwer klinescht Denken tëscht Gesondheetsberuffer: e Scoping Review. BMC Medical Education. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. De Modell vun der Infirmièrepraxis als Argument: D'Konscht a Wëssenschaft vum klineschen Argument, der Entscheedungsfindung an dem Uerteel an der Infirmière. Öffnen Sie den Journal vun der Infirmière. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Qatar Medical Journal. 2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Wéi profitéieren d'Diagnosfäegkeete vun de Studenten vun der Praxis mat klinesche Fäll? D'Auswierkunge vun der strukturéierter Reflexioun op zukünfteg Diagnosen vun de selwechten a neie Stéierungen. Academy of Medical Sciences. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Erfuerschung vun den Observateurrollen a klineschen Argumentatiounen an der Simulatioun: e Scoping Review. Nurse Education Practice 2022 Jan 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Strategien fir klinesch Denken an der Physiotherapie. Physiotherapie. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Fërderung vun der Selbstreguléierung vu klineschen Denkfäegkeeten bei Medizinstudenten. Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Déi "Fënnef Rechter" vum klineschen Denken: En edukative Modell fir d'Verbesserung vun der klinescher Kompetenz vun Infirmièrestudenten bei der Identifikatioun a Behandlung vu Risikopatienten. Nursing education today. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Bewäertung vun der klinescher Denkweis vu Medizinstudenten a Placement- a Simulatiounsëmfeld: eng systematesch Iwwerpréiwung. International Journal of Environmental Research, Public Health. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. ACCCN Standarden fir Intensivfleeg: Eng systematesch Iwwerpréiwung, Beweisentwécklung an Evaluatioun. Emergency Australia. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Onsécherheet an der klinescher Denkweis an der Postanästhesieversuergung: eng integrativ Iwwerpréiwung baséiert op Modeller vun Onsécherheet a komplexe Gesondheetsariichtungen. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. D'professionellt Praxisëmfeld vun Intensivschwesteren an hiren Zesummenhang mat de Resultater vun der Fleeg: eng Studie iwwer d'Modelléierung vu strukturellen Equatiounen. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Kompetenz. Journal Exchange fir Infirmièren an Intensivfleegpraktiken fir Studenten an der Intensivfleegeunitéit (JSCC). STRADA MAGAZINE Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Wëssen, Astellungen a Faktoren am Zesummenhang mat der kierperlecher Bewäertung bei Intensivstatiounsschwësteren: eng multizentresch Querschnittsstudie. Fuerschungspraxis an der Intensivfleeg. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Pilotprojet fir d'Ëmsetzung vun engem Kompetenzrahmen fir Infirmièren a Hebammen am kulturelle Kontext vun engem Land am Mëttleren Osten. Infirmièreausbildungspraxis. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Test vun der Validitéit vum Äntwertprozess a Skriptkonsistenztester: E "Think-aloud"-Usaz. International Journal of Medical Education. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. D'Auswierkunge vun der Simulatiounsausbildung op klinesch Denkfäegkeeten, klinesch Kompetenz an Ausbildungszefriddenheet. J Korea Academic and Industrial Cooperation Association. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Benotzung vu Modelléierung fir d'Virbereedung an d'Verbesserung vun Äntwerten op Ausbréch vun infektiösen Krankheeten wéi COVID-19: praktesch Tipps a Ressourcen aus Norwegen, Dänemark a Groussbritannien. Fortgeschratt Modelléierung. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Founder D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, Editoren. (Associéierten Editor) an Terminology and Concepts Working Group, Dictionary of Healthcare Modeling – Zweet Editioun. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Januar 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Erweidert Realitéit fir d'Simulatioun vum Gesondheetswiesen. Déi lescht Fortschrëtter an de virtuelle Patiententechnologien fir inklusivt Wuelbefannen. Gamifikatioun a Simulatioun. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA E Verglach vun den Auswierkunge vu Simulatioun an traditionellen Léiermethoden op kritescht Denken a Selbstvertrauen bei Infirmièrestudenten. J Nursing Research Center. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Bewäert Fäegkeeten a Selbstvertrauen mat Hëllef vu Simulatiounstechniken. Care. 2018;48(10):45.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 08.01.2024