Wéi vill Länner huet Australien eng laangjäreg ongläich Verdeelung vum Gesondheetspersonal, mat manner Dokteren pro Awunner a ländleche Gebidder an engem Trend zu héijer Spezialiséierung. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) ass e Modell vun der medizinescher Ausbildung, dat méi wahrscheinlech wéi aner Clerkship-Modeller Graduéierter produzéiert, déi a ländleche, ëmmer méi isoléierte Gemeinschaften an an der Primärversuergung schaffen. Wärend dës quantitativ Donnéeën entscheedend sinn, feelen projetspezifesch Donnéeën, fir dëst Phänomen z'erklären.
Fir dës Wëssenslück ze schléissen, gouf e konstruktivisteschen Usaz, deen op der qualitativer Theorie baséiert, benotzt fir ze bestëmmen, wéi den integréierten, ländleche LIC vun der Deakin University d'Karriärentscheedunge vun den Absolventen (2011–2020) a punkto medizinesch Spezialitéit a geographescher Lag beaflosst huet.
Neunandrësseg Alumni hunn u qualitativen Interviewe deelgeholl. E Karriärentscheedungsrahmen fir ländlech LIC gëtt entwéckelt, wat drop hiweist, datt eng Kombinatioun vu perséinlechen a programmatesche Faktoren am zentralen Konzept vun der "Participatiounswahl" d'geographesch a berufflech Karriärentscheedunge vun den Absolventen beaflosse kann, souwuel perséinlech wéi och symbiotesch. Wann se an d'Praxis integréiert sinn, erhéijen d'Konzepter vu Léierdesignfäegkeeten an Ausbildung virun Ort d'Engagement, andeems se de Participanten d'Méiglechkeet ginn, Gesondheetsdisziplinnen op eng ganzheetlech Manéier z'erliewen a ze vergläichen.
Dee entwéckelte Kader representéiert déi kontextuell Elementer vum Programm, déi als beaflossend fir d'spéider Karriärentscheedungen vun den Absolventen ugesi ginn. Dës Elementer, zesumme mat der Missiounserklärung vum Programm, droen dozou bäi, d'Ziler vum Programm fir d'Aarbechtskräfte op der Landwirtschaft z'erreechen. D'Transformatioun ass geschitt, egal ob d'Absolventen um Programm deelhuele wollten oder net. D'Transformatioun geschitt duerch Reflexioun, déi d'Virgefaasste Meenunge vun den Absolventen iwwer Karriärentscheedungen entweder a Fro stellt oder bestätegt, an doduerch d'Bildung vun der berufflecher Identitéit beaflosst.
Wéi vill Länner huet Australien mat laangjäregen an dauerhaften Ongläichgewiichter an der Verdeelung vun der Gesondheetsarbeit ze dinn [1]. Dëst gëtt duerch déi méi niddreg Zuel vun Dokteren pro Awunner a ländleche Gebidder an den Trend vum Iwwergank vun der Primärversuergung op héich spezialiséiert Versuergung bewisen [2, 3]. Zesummegeholl beaflossen dës Faktoren d'Gesondheet a ländleche Gebidder negativ, besonnesch well d'Primärversuergung de Schlëssel zu der Gesondheetsarbeit vun dëse Gemeinschaften ass, andeems se net nëmmen primär Gesondheetsdéngschter, mä och Noutfall- a Spidolsversuergung ubitt [4]. De Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) ass e medizinescht Ausbildungsmodell, dat ursprénglech als e Wee entwéckelt gouf fir Medizinstudenten a klenge ländleche Gemeinschaften auszebilden a geschaf gouf fir spéider Praxis an ähnleche Gemeinschaften ze encouragéieren [5, 6]. Dëst Ideal gëtt erreecht well Absolvente vu ländleche LICs méi wahrscheinlech wéi Absolvente vun anere Mataarbechter (inklusiv ländleche Rotatiounen) a ländleche, ëmmer méi ofgeleeëne Gemeinschaften an an der Primärgesondheetsversuergung schaffen [7,8,9,10]. Wéi Medizinabsolvente Beruffsentscheedunge treffen, gouf als e komplexe Prozess beschriwwen, deen eng Rei intern an extern Faktoren involvéiert, wéi Liewensstilwahlen an d'Struktur vum Gesondheetssystem [11,12,13]. Et gouf wéineg Opmierksamkeet op Faktoren an der medizinescher Bachelorausbildung geschenkt, déi dësen Entscheedungsprozess beaflosse kënnen.
D'Pädagogik vum LIC ënnerscheet sech vun der traditioneller Blockrotatioun a punkto Struktur a Kader [5, 14, 15, 16]. Ländlech Zentren fir Leit mat nidderegem Akommes sinn typescherweis a klenge ländleche Gemeinschaften mat klineschen Verbindungen zur Allgemengpraxis a Spideeler [5]. E Schlësselelement vum LIC ass de Konzept vun der "Kontinuitéit", wat duerch laangfristeg Bindung erméiglecht gëtt, wat et de Studenten erlaabt, laangfristeg Bezéiungen mat Supervisoren, Gesondheetsteams a Patienten z'entwéckelen [5,14,15,16]. LIC-Studente studéiere Coursen ëmfaassend a parallel, am Géigesaz zu den zäitlimitéierten sequenziellen Fächer, déi traditionell Blockrotatiounen charakteriséieren [5, 17].
Och wann quantitativ Donnéeën iwwer d'Aarbechtskräfte vun den Aarmutsbezierk (LIC) entscheedend sinn fir d'Resultater vum Programm ze bewäerten, feelt et u spezifesche Beweiser fir z'erklären, firwat Absolvente vun de LIC a ländleche Länner méi wahrscheinlech a ländleche Beräicher an der Primärversuergung schaffen, am Verglach mat Absolvente vu Gesondheetsberuffer aus anere Clerkship-Modeller [8, 18]. Brown et al. (2021) hunn eng Scoping Review iwwer d'Bildung vun der berufflecher Identitéit an Aarmutslänner (urban a ländlech) duerchgefouert a proposéiert, datt méi Informatioun iwwer déi kontextuell Elementer gebraucht gëtt, déi d'Aarbecht a Länner mat nidderegem Akommes erliichteren, fir Abléck an d'Mechanismen ze ginn, déi d'Entscheedunge vun den Absolventen iwwer hir Carrière beaflossen [18]. Zousätzlech ass et néideg, d'Carrièrewahlen vun den LIC-Absolventen retrospektiv ze verstoen an se ze abannen, nodeems se qualifizéiert Dokteren ginn, déi professionell Entscheedunge treffen, well vill Studien sech op déi vermeintlech Meenungen an Intentioune vu Studenten an Dokteren am Joresstudium konzentréiert hunn [11, 18, 19].
Et wier interessant ze studéieren, wéi déi ëmfaassend ländlech Programmer vum LIC d'Carrièreentscheedunge vun den Absolventen a Bezuch op d'medizinesch Spezialitéit an d'geographesch Lag beaflossen. E konstruktivisteschen theoreteschen Usaz gouf benotzt fir d'Fuerschungsfroen ze beäntwerten an e konzeptuelle Kader z'entwéckelen, deen d'Elementer vun der Aarbecht vum Personal beschreift, déi dëse Prozess beaflosst hunn.
Dëst ass e qualitativt konstruktivistescht Theorieprojet. Dëst gouf als de passendsten Approche vun der Grounded Theory identifizéiert, well (i) et d'Bezéiung tëscht Fuerscher a Participant unerkannt huet, déi d'Basis fir d'Datensammlung gebilt huet, déi am Wesentlechen vun deenen zwou Parteien zesumme konstruéiert gouf, (ii) et als passend Methoden fir sozial Gerechtegkeetsfuerschung ugesi gouf, zum Beispill eng fair Verdeelung vu medizinesche Ressourcen, an (iii) et e Phänomen wéi "wat geschitt ass" erkläre kann, anstatt et einfach z'ënnersichen an ze beschreiwen [20].
Den Doktertitel (MD) vun der Deakin University (fréier Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) gouf 2008 ugebueden. Den Doktertitel ass e véierjärege Postgraduéierten-Aufnahmeprogramm, deen a Stied a ländleche Gebidder ugebuede gëtt, haaptsächlech a Westvictoria, Australien. Nom Australian Modified Monash Model (MMM) geographeschen Distanzklassifikatiounssystem gehéieren d'MD-Studien MM1 (Metropolitangebidder), MM2 (Regionalzentren), MM3 (Grouss Stied um Land), MM4 (Mëttelgrouss Stied um Land) an MM5 (Kleng Stied um Land)[21].
Déi éischt zwee Joer vun der präklinescher Phase (medizineschen Hannergrond) goufen zu Geelong (MM1) ofgehalen. Am drëtten a véierte Joer maachen d'Studenten eng klinesch Ausbildung (berufflech Praxis an der Medizin) an enger vu fënnef klineschen Schoulen zu Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) oder dem LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) Programm; ), offiziell bekannt als IMMERSE Programm (MM 3-5) bis 2014 (Fig. 1).
D'RCCS LIC schreift all Joer ongeféier 20 Studenten an, déi an der Regioun Grampians a Südwest-Victoria wärend hirem virleschte (drëtte) Joer vun der MD schaffen. D'Selektiounsmethod ass iwwer e Präferenzsystem, bei deem d'Studenten an hirem zweete Joer eng klinesch Fakultéit wielen. De Programm akzeptéiert Studenten mat verschiddene Präferenzen, vun der éischter bis zur fënnefter. Spezifesch Stied ginn dann op Basis vun de Präferenzen vun de Studenten an engem Interview zougewisen. D'Studenten ginn iwwer d'Stied haaptsächlech a Gruppe vun zwou bis véier Leit verdeelt.
D'Studente schaffen mat Hausdokteren a lokalen Gesondheetsdéngschter op ländleche Länner, mat engem Allgemengdokter (GP) als hiren Haaptsupervisor.
Déi véier Fuerscher, déi un dëser Studie bedeelegt sinn, kommen aus verschiddenen Hannergrënn a Beruffer, awer deelen e gemeinsamt Interesse un der medizinescher Ausbildung an enger gerechter Verdeelung vun der medizinescher Aarbechtskräfte. Wa mir konstruktivistesch Theorie benotzen, berécksiichtege mir eis Hannergrënn, Erfarungen, Wëssen, Iwwerzeegungen an Interessen, fir d'Entwécklung vu Fuerschungsfroen, den Interviewprozess, d'Datenanalyse an den Theorieopbau ze beaflossen. De JB ass e Fuerscher am Beräich vun der ländlecher Gesondheet mat Erfahrung an der qualitativer Fuerschung, schafft am LIC a lieft an engem ländleche Gebitt vum LIC-Trainingsgebitt. Den LF ass en akademeschen Therapeut a klineschen Direkter vum LIC-Programm op der Deakin University a schafft un der Ausbildung vu LIC-Studenten. Den MB an den HB si ländlech Fuerscher mat Erfahrung an der Ëmsetzung vu qualitative Fuerschungsprojeten a liewen a ländleche Gebidder als Deel vun hirer LIC-Trainings.
Reflexivitéit an d'Erfahrung a Fäegkeete vum Fuerscher goufen agesat fir dëse räiche Datesaz z'interpretéieren a Sënn draus ze fannen. Wärend dem ganze Prozess vun der Datenerfassung an -analyse gouf et dacks Diskussiounen, besonnesch tëscht dem JB an dem MB. Den HB an den LF hunn während dësem Prozess an duerch d'Entwécklung vun fortgeschrattene Konzepter an Theorien Ënnerstëtzung geliwwert.
D'Participanten waren Absolvente vun der Deakin University (2011–2020), déi um LIC deelgeholl hunn. Eng Invitatioun fir un der Studie deelzehuelen, gouf vum professionelle Personal vum RCCS per SMS geschéckt. Interesséiert Participanten goufen opgefuerdert, op e Registréierungslink ze klicken an detailléiert Informatiounen iwwer eng Qualtrics-Ëmfro [22] ze ginn, wat ugedeit huet, datt si (i) eng kloer ausgedréckt Erklärung gelies hunn, déi den Zweck vun der Studie an d'Ufuerderunge fir d'Participanten beschriwwen huet, an (ii) bereet waren, un der Fuerschung deelzehuelen. Si goufen vun de Fuerscher kontaktéiert, fir eng passend Zäit fir d'Interviewen ze vereinbaren. Déi geographesch Lag vun der Aarbecht vun de Participanten gouf och opgeholl.
D'Rekrutéierung vun de Participanten gouf an dräi Etappen duerchgefouert: déi éischt Etapp fir d'Absolventen vun 2017-2020, déi zweet Etapp fir d'Absolventen vun 2014-2016, an déi drëtt Etapp fir d'Absolventen vun 2011-2013 (Fig. 2). Ufanks gouf eng zweckméisseg Sampling benotzt fir interesséiert Absolventen ze kontaktéieren an d'Beschäftegungsdiversitéit ze garantéieren. E puer Absolventen, déi ufanks Interesse un der Studie gewisen hunn, goufen net interviewt, well se net op d'Ufro vum Fuerscher no Zäit fir en Interview reagéiert hunn. De stufenweise Rekrutéierungsprozess huet en iterative Prozess vun der Datenerfassung an -analyse erméiglecht, andeems d'theoretesch Sampling, d'konzeptuell Entwécklung a Verfeinerung, an d'Theoriegeneréierung ënnerstëtzt goufen [20].
Rekrutéierungsprogramm fir Participanten. LIC-Absolvente sinn Deel vum Longitudinal Integrated Clerkship Program. Zilgeriicht Sampling bedeit d'Rekrutéierung vun enger diverser Stichprobe vu Participanten.
D'Interviewe goufe vun de Fuerscher JB an MB duerchgefouert. Déi mëndlech Zoustëmmung gouf vun de Participanten kritt an et gouf virum Ufank vum Interview en Toun opgeholl. E semi-strukturéierten Interviewguide a verbonne Ëmfroen goufen ufanks entwéckelt fir den Interviewprozess ze guidéieren (Tabell 1). De Guide gouf duerno duerch Datensammlung an -analyse iwwerschafft an getest, fir d'Fuerschungsrichtlinnen an d'Theorieentwécklung z'integréieren. D'Interviewe goufen per Telefon duerchgefouert, en Toun opgeholl, wuertwiertlech transkribéiert an anonymiséiert. D'Interviewdauer louch tëscht 20 an 53 Minutten, mat enger duerchschnëttlecher Längt vun 33 Minutten. Virun der Datenanalyse kruten d'Participanten Kopie vun den Interviewtranskriptiounen zougeschéckt, fir datt se Informatiounen derbäisetzen oder änneren konnten.
Interviewtranskriptioune goufen an de qualitative Softwarepaket QSR NVivo Versioun 12 (Lumivero) fir Windows eropgelueden, fir d'Datenanalyse ze komplementéieren [23]. D'Fuerscher JB an MB hunn all Interview eenzel gelauschtert, gelies a kodéiert. Notizschreiwe gëtt dacks benotzt, fir informell Gedanken iwwer Daten, Coden an theoretesch Kategorien opzehuelen [20].
Datenerfassung an -analyse geschéien gläichzäiteg, woubäi all Prozess deen aneren informéiert. Dësen stännege komparativen Usaz gouf a jiddwer Phas vun der Datenanalyse benotzt. Zum Beispill de Verglach vun Daten mat Daten, d'Zerleeung a Verfeinerung vu Coden fir weider Fuerschungsrichtungen am Aklang mat der Entwécklung vun der Theorie z'entwéckelen [20]. D'Fuerscher JB an MB hunn sech dacks getraff fir iwwer déi initial Kodéierung ze diskutéieren an d'Schwéierpunkte während dem iterative Datenerfassungsprozess z'identifizéieren.
D'Kodéierung huet mat enger initialer Zeil-fir-Zeil-Kodéierung ugefaangen, bei där d'Donnéeën "opgebrach" goufen an oppe Coden zougewisen goufen, déi d'Aktivitéiten a Prozesser beschriwwen hunn, déi mat "wat an den Donnéeën geschitt" verbonne sinn. Déi nächst Etapp vun der Kodéierung ass d'Intermediärkodéierung, bei där Zeil-fir-Zeil-Coden iwwerpréift, verglach, analyséiert a zesumme konzeptualiséiert ginn, fir ze bestëmmen, wéi eng Coden analytesch am bedeitendsten fir d'Klassifikatioun vun den Donnéeën sinn [20]. Schlussendlech gëtt erweidert theoretesch Kodéierung benotzt fir d'Theorie opzebauen. Dëst beinhalt d'Diskussioun an d'Averständnis vun den analyteschen Eegeschafte vun der Theorie am ganze Fuerschungsteam, fir sécherzestellen, datt se de Phänomen kloer erkläert.
Demographesch Donnéeë goufen duerch eng quantitativ Online-Ëmfro virun all Interview gesammelt, fir eng breet Palette vun de Participanten ze garantéieren an d'qualitativ Analyse ze komplementéieren. Zu de gesammelten Donnéeën gehéieren: Geschlecht, Alter, Joer vum Ofschloss, ländlech Hierkonft, aktuellen Aarbechtsplaz, medizinesch Spezialitéit a Standuert vum véierte Joer klineschen Studium.
D'Resultater beaflossen d'Entwécklung vun engem konzeptuelle Kader, deen illustréiert, wéi d'Liewensqualitéiten an der Landwirtschaft (LIC) d'geographesch a berufflech Karriärentscheedungen vun den Absolventen beaflossen.
Neunandrësseg LIC-Absolventen hunn un der Studie deelgeholl. Kuerz gesot, 53,8% vun de Participanten ware Fraen, 43,6% koumen aus ländleche Gebidder, 38,5% hunn a ländleche Gebidder geschafft, an 89,7% haten eng medizinesch Spezialiséierung oder Ausbildung ofgeschloss (Tabell 2).
Dëse Karriärentscheedungsrahmen fir ländlech LIC konzentréiert sech op d'Elementer vun engem ländleche LIC-Programm, déi d'Karriärentscheedunge vun den Absolventen beaflossen. Dëst weist drop hin, datt eng Kombinatioun vun individuellen a programméierende Faktoren am zentralen Konzept vun der "Participatiounswahl" och d'geographesch Lag vun den Absolventen beaflosse kann, souwuel als professionell Karriärentscheedungen, egal ob eleng oder symbiotesch (Figur 3). Déi folgend qualitativ Erkenntnisser beschreiwen d'Elementer vum Kader an enthalen Zitater vun de Participanten, fir d'Implikatiounen ze illustréieren.
D'Aufgaben an der klinescher Schoul ginn iwwer e Präferenzsystem ausgefëllt, sou datt d'Participanten d'Programmer ënnerschiddlech wielen kënnen. Ënnert deenen, déi nominell fir d'Participatioun entscheet hunn, gouf et zwou Gruppe vun Absolventen: déi, déi absichtlech fir d'Participatioun um Programm entscheet hunn (selbstgewielt), an déi, déi net gewielt hunn, awer un d'RCCS iwwerwise goufen. Dëst spigelt sech an de Konzepter vun der Ëmsetzung (lescht Grupp) a Bestätegung (éischt Grupp) erëm. Wann se an d'Praxis integréiert sinn, erhéijen d'Konzepter vu Léierdesignfäegkeeten an der Ausbildung virun Ort d'Engagement, andeems se de Participanten d'Méiglechkeet ginn, Gesondheetsdisziplinnen op eng ganzheetlech Manéier z'erliewen a ze vergläichen.
Onofhängeg vum Niveau vun der Selbstauswiel waren d'Participanten am Allgemengen positiv iwwer hir Erfahrung a soten, datt d'LIC e formativt Léierjoer war, dat se net nëmmen an d'klinescht Ëmfeld bekannt gemaach huet, mä hinnen och Kontinuitéit an hirem Studium an eng staark Basis fir hir Karriär ginn huet. Duerch eng integréiert Approche fir d'Ëmsetzung vum Programm hunn si iwwer d'Liewen op der Landschaft, d'ländlech Medizin, d'Allgemeng Praxis a verschidde medizinesch Spezialitéite geléiert.
E puer Participanten hunn uginn, datt si, wa si net um Programm deelgeholl hätten an all d'Ausbildung an enger Metropolregioun ofgeschloss hätten, ni geduecht hätten oder verstanen hätten, wéi si hir perséinlech a berufflech Bedierfnesser an enger ländlecher Regioun erfëlle kéinten. Dëst féiert schlussendlech zu enger Konvergenz vu perséinlechen a beruffleche Faktoren, wéi zum Beispill d'Aart vun Dokter, deen si wëlle ginn, d'Gemeinschaft, an där si wëlle praktizéieren, a Liewensstilaspekter wéi den Zougang zu der Ëmwelt an d'Zougänglechkeet zum Liewen op der Landschaft.
Et schéngt mir, datt wann ech just zu X [metropolitaner Ariichtung] oder sou eppes bliwwe wier, da wiere mir wahrscheinlech just op enger Plaz bliwwen, ech mengen net, datt mir (d'Partner) et gemaach hätten, dëse Sprong (bei der Aarbecht a ländleche Gebidder) hätt net ënner Drock misse gesat ginn (Registrateur vun der Allgemengmedezin, Praxis op der Landschaft).
D'Participatioun um Programm bitt eng Méiglechkeet, d'Intentiounen vun den Absolventen, a ländleche Gebidder ze schaffen, ze reflektéieren an ze bestätegen. Dëst ass dacks doduerch bedingt, datt Dir an enger ländlecher Géigend opgewuess sidd a virhutt, no Ärem Ofschloss e Stage op enger ähnlecher Plaz ze maachen. Fir déi Participanten, déi ufanks an d'Allgemengmedizin agaange wollten, war et och kloer, datt hir Erfahrung hir Erwaardungen erfëllt huet an hiert Engagement fir dëse Wee ze verfollegen, gestäerkt huet.
Et (am LIC ze sinn) huet einfach bestätegt, wat ech fir meng Preferenz gehalen hunn, an et huet de Schluss wierklech ofgeséchert. Ech hunn net emol drun geduecht, mech a mengem Stagejoer op eng Plaz an der Metropolregioun ze bewerben oder iwwerhaapt drun geduecht, an der Metropolregioun ze schaffen (Psychiater, ländlech Klinik).
Fir anerer huet d'Participatioun bestätegt, datt d'Liewen/d'Gesondheet um Land net hire perséinlechen a beruffleche Bedierfnesser entsprécht. Individuell Erausfuerderunge verursaachen Distanz zu Famill a Frënn, souwéi Zougang zu Servicer wéi Bildung a Gesondheetsversuergung. Si hunn d'Heefegkeet vun der Déngschtleeschtung, déi vun Dokteren um Land duerchgefouert gëtt, als e Beruffsofschreckungsfaktor ugesinn.
Mäi Gemengemanager ass ëmmer a Kontakt. Dofir mengen ech, datt dëse Liewensstil net fir mech gëeegent ass (Hausdokter an enger Klinik an der Haaptstad).
D'Méiglechkeete fir d'Studienplanung an d'Léierstruktur vun de Studenten beaflossen d'Beruffsentscheedungen. Déi zentral Elementer vun der Kontinuitéit an der Integratioun vum LIC bidden de Participanten Autonomie an eng Rei vu Méiglechkeeten, aktiv un der Patientenversuergung deelzehuelen, Fäegkeeten z'entwéckelen an d'Entdeckung a Vergläich vun Aarte vu medizinescher Praxis a Echtzäit ze erliichteren, déi mat hire perséinlechen a beruffleche Bedierfnesser kompatibel sinn.
Well d'Medizinfächer am Cours ëmfaassend geléiert ginn, hunn d'Participanten e groussen Autonomiegrad a kënne sech selwer entscheeden a Léierméiglechkeeten fannen. D'Autonomie vun de Participanten wiisst am Laf vum Joer, well se en ugebuer Verständnis a Sécherheet an der Struktur vum Programm kréien an d'Fäegkeet kréien, sech an enger déiwer Selbsterfuerschung an enger Villfalt vu klineschen Ëmfeld ze engagéieren. Dëst huet et de Participanten erméiglecht, medizinesch Disziplinnen a Echtzäit ze vergläichen, wat hir Attraktioun zu spezifesche klinesche Beräicher reflektéiert, déi se schlussendlech dacks als Spezialitéit wielen.
Op der RCCS kritt een dës Studiengäng méi fréi kennegeléiert a kritt dann tatsächlech méi Zäit fir sech op déi Fächer ze konzentréieren, déi ee wierklech interesséiert, dofir hunn natierlech méi Metrostudenten net d'Flexibilitéit fir hir Zäit a Plaz ze wielen. Tatsächlech ginn ech all Dag an d'Spidol... dat heescht, ech kann méi Zäit an der Urgence verbréngen, méi Zäit am Operatiounssall, a maachen, wat ech méi interesséiert (Anästhesist, Praxis op der Landschaft).
D'Struktur vum Programm erlaabt et de Studenten, ondifferenzéiert Patienten ze begéinen, wärend se gläichzäiteg e sécheren Niveau vun Autonomie bidden, fir eng klinesch Anamnes ze kréien, Fäegkeeten am klineschen Denken z'entwéckelen an dem Kliniker eng Differentialdiagnos an e Behandlungsplang ze presentéieren. Dës Autonomie steet am Kontrast zu der Réckkehr zur Blockrotatioun am véierte Joer, wou et d'Gefill gëtt, datt et manner Méiglechkeeten gëtt, ondifferenzéiert Patienten ze beaflossen, an et eng Réckkehr zur Iwwerwaachungsroll gëtt. Zum Beispill huet ee Student bemierkt, datt wann seng eenzeg klinesch Erfahrung an der Allgemengpraxis eng zäitlimitéiert Rotatioun am véierte Joer gewiescht wier, déi hien als Observateur beschriwwen huet, hien d'Breet vun der Allgemengpraxis net verstanen hätt a proposéiert, eng Ausbildung an enger anerer Spezialitéit ze maachen.
An ech hat guer keng gutt Erfahrung (wiesselnd Hausdokter-Blocken). Also, ech mengen, wann dëst meng eenzeg Erfahrung an der Allgemengmedezin gewiescht wier, wier meng Beruffswahl vläicht anescht gewiescht... Ech mengen et ass just Zäitverschwendung, well ech just observéieren (Hausdokter, Praxis op der Landschaft), wéi dëst eng Aarbechtsplaz ass.
Laangfristeg Bindung erlaabt et de Participanten, weider Bezéiunge mat Dokteren opzebauen, déi als Mentoren a Virbiller déngen. D'Participanten hunn aktiv Dokteren gesicht a verlängert Zäitperioden mat hinnen aus verschiddene Grënn verbruecht, wéi zum Beispill d'Zäit an d'Ënnerstëtzung, déi si geliwwert hunn, Ausbildung an Scharfsënn, Disponibilitéit, Bewonnerung fir hire Praxismodell, an hir Perséinlechkeet a Wäerter. Kompatibilitéit mat sech selwer oder aneren. De Wonsch sech weiderzeentwéckelen. Virbiller/Mentoren waren net nëmmen d'Participanten, déi ënner der Opsiicht vun engem féierende Hausdokter zougewisen goufen, mä och Vertrieder aus verschiddene medizinesche Spezialitéiten, dorënner Dokteren, Chirurgen an Anästhesisten.
Et gëtt verschidde Saachen. Ech sinn um Punkt X (LIC-Standuert). Et war en Anästhesist, deen indirekt fir d'Intensivstatioun zoustänneg war, ech mengen, hie war sech ëm d'Intensivstatioun am X (ländleche) Spidol gekëmmert an hat eng roueg Haltung, déi meescht Anästhesisten, déi ech kennegeléiert hunn, haten eng roueg Astellung zu de meeschte Saachen. Et war dës onverschämt Astellung, déi mech wierklech ugesprach huet. (Anästhesist, Staddokter)
E realistescht Verständnis vun der Kräizung tëscht dem berufflechen a perséinleche Liewe vun den Dokteren gouf beschriwwen als wäertvoll Abléck an hire Liewensstil a géif d'Participanten encouragéieren, ähnlech Weeër ze goen. Et gëtt och eng Idealiséierung vum Liewe vum Dokter, déi aus de sozialen Aktivitéiten doheem inspiréiert ass.
Am Laf vum Joer entwéckelen d'Participanten klinesch, perséinlech a berufflech Fäegkeeten duerch praktesch Léierméiglechkeeten, déi duerch Bezéiunge mat Dokteren, Patienten a Gesondheetspersonal ugebuede ginn. D'Entwécklung vun dëse klineschen a kommunikativen Fäegkeeten betrëfft dacks e spezifesche klinesche Beräich, wéi Allgemengmedizin oder Anästhesie. Zum Beispill hunn a ville Fäll Graduéierter Anästhesisten an Allgemenganästhesisten hir Entwécklung vu Basisfäegkeeten an der Disziplin aus hirem LIC-Joer beschriwwen, souwéi d'Selbstwirksamkeet, déi si entwéckelt hunn, wéi hir méi fortgeschratt Fäegkeeten unerkannt a belount goufen. Dëst Gefill gëtt duerch spéider Ausbildung gestäerkt, an et gëtt Méiglechkeete fir weider Entwécklung.
Et ass wierklech cool. Ech muss Intubatiounen, Spinalanästhesie, etc. maachen, an no nächst Joer wäert ech meng Rehabilitatioun... Anästhesiologie-Ausbildung ofschléissen. Ech ginn en Anästhesist an ech mengen, dat war dee beschten Deel vu menger Erfahrung do ze schaffen (LIC-Schema) (Narkosespezialist, Aarbecht an enger ländlecher Géigend).
D'Konditioune vun der Ausbildung oder dem Projet virun Ort goufen als Auswierkungen op d'Carrièreentscheedungen vun de Participanten beschriwwen. D'Ëmfeld gouf als eng Kombinatioun aus ländleche Gebidder, Allgemengpraxis, ländleche Spideeler a spezifesche klineschen Ëmfeld (z.B. Operatiounssäll) oder Ëmfeld beschriwwen. Konzepter am Zesummenhang mam Raum, dorënner Gemeinschaftsgefill, Ëmweltkomfort an Aart vun der klinescher Belaaschtung, hunn d'Entscheedunge vun de Participanten beaflosst, a ländleche Gebidder an/oder an der Allgemengpraxis ze schaffen.
E Gemeinschaftsgefill huet d'Entscheedunge vun de Participanten beaflosst, weider an der Allgemengpraktik ze schaffen. Den Appel vun der Allgemengpraktik als Beruff ass, datt se e frëndlecht Ëmfeld mat minimaler Hierarchie schaaft, wou d'Participanten mat Dokteren an Hausdokteren interagéiere kënnen a se observéiere kënnen, déi hir Aarbecht schéngen ze genéissen an Zefriddenheet domat ze hunn.
D'Participanten hunn och d'Wichtegkeet vum Opbau vu Bezéiunge mat der Patientegemeinschaft erkannt. Perséinlech a berufflech Zefriddenheet gëtt erreecht andeems een d'Patienten kennt a weider Bezéiunge mat der Zäit entwéckelt, wärend se hirem Wee verfollegen, heiansdo nëmmen an der Allgemengpraxis, awer dacks a verschiddene klineschen Ëmfeld. Dëst steet am Géigesaz zu manner gënschtege Präferenzen fir episodesch Versuergung, wéi zum Beispill an den Noutfalldéngschter, wou et net onbedéngt e geschlossene Kreeslaf vu Patientenopfollegresultater gëtt.
Also, ee léiert seng Patienten wierklech kennen, an ech mengen eigentlech, wat ech am meeschte schätzen um Aarbechtsplaz als Hausdokter ass déi lafend Relatioun, déi ee mat senge Patienten huet... an déi Relatioun mat hinnen opzebauen, an net heiansdo an Spideeler an anere Spezialitéiten, ee kann... ee gesäit se eemol oder zweemol, an dacks gesäit een se ni méi (Hausdokter, Metropolklinik).
Duerch d'Bekanntschaft mat der Allgemengpraxis an d'Participatioun u parallele Consultatiounen hunn d'Participanten e Verständnis vun der Breet vun der traditioneller chinesescher Medizin an der Allgemengpraxis ginn, besonnesch an der ländlecher Allgemengpraxis. Ier se stationär Praktiker goufen, hunn e puer Participanten geduecht, datt se vläicht an d'Allgemengpraxis géife goen, awer vill Participanten, déi schlussendlech Hausdoktere goufen, hunn ufanks gesot, datt si sech ufanks net sécher waren, ob d'Spezialitéit déi richteg Wiel fir si wier, well si d'Gefill haten, datt d'klinescht Bild vun der Akuitéit manner niddreg wier an dofir net fäeg wieren, hiert berufflecht Interessi laangfristeg ze behalen.
Nodeems ech als Immersiounsstudent Praxis als Hausdokter gemaach hunn, war et meng éischt Erfahrung mat enger breeder Palette vun Hausdokteren, an ech hunn drun geduecht, wéi usprochsvoll e puer Patienten waren, wéi vill verschidde Patienten sech ënnerscheeden a wéi interessant Hausdoktere kënne sinn, eng grouss Praxis.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 31. Juli 2024