Resumé
Den europäesche Résecatioun-Abrëll (X) an der Europäescher Gesellschaft vu Kritär Petréielmeminitéit (EMICM) kaborizéiert fir den Erwuessenen an der Basis vu Quell. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, diagnosis of causes of cardiac arrest, oxygen and ventilation control, coronary infusion, hemodynamic monitoring and management, seizure control, temperature control, general intensive care management, prognosis, long-term outcomes, rehabilitation, and ords Spenden.
Schlësselwierder: Cardiac Arrest, postoperativen Resuscitatiounsfleeg, Prognosen, Rezentrecht
Aféierung an Ëmfang
2015 gëllt den Europäesch Bedierfnesser fir Crit) an der europäescher Gesellschaft vu Kritär eppes fir d'Reserekomméiert matënnerung unerkannt fir déi éischt affistus publizéiert, konnicéiert Mat des pode Cardcitittesch Ziler, kodéiert Collusioun hu gestuerwen Temperaturementogementogsogmentementsgestioun, déi Komituratioune publizéiert, am Spilladrocestiounsakultisatioun enthält zënter 2015 Krabalitéit, Sauerwieder, Sauerstoffstattformat, Sauerstoffstänn ofginn. laangfristeg Resultater (Fig. 1).
Resumé vu Major Ännerungen
Direkt Post-Resuscitatiounszëmmer:
• Post-Resuscitatiounsbehandlung fänkt direkt no nohalteger Rosc (Erhuelung vu spontan Zirkulatioun), egal wéi Plaz (Fig. 1).
• Fir Ausbroch-vu Spidol Cardiac Arrest, betruecht en Cardia-Acrest Center ze huelen. Diagnostizéiert d'Ursaach vum Cardiac Arrest.
• Wann et klinesch ass (z. B. hemodynamesch Onstabilitéit) oder ECG Beweiser vu myokardialer Ischemia, Khoniargiografie ass als éischt. Wann de Reponary Angiografie net déi kausativeg Läsioun identifizéiert, ct Erbsographie an / oder ct Pulmonografie gi gemaach.
• Fréi Identifikatioun vum Atmoratory oder neurologeschen Stiermer kënnen gemaach ginn andeems Dir CT Scans vun der Gehir an der Brandiséierung während Hospitaliséierung gemaach gëtt, virun oder no der Coronorographie (kuck Coroniografie).
• CST vum Brain an / oder Angiographie vun de Longen, wann et Unzeeche oder Symptomer mat engem neurologeschen oder otrträmeschen Ursaach (z. Breatherss, Epileische (zB Matstuerm (zB Matstreck (z. Breathers. EREORCESTIV Defiziter, Kuerz Otemheet bekannte Atmungsbedingunge).
1. Airway an Atmung
Airway Management no spontan Zirkulatioun gouf restauréiert
• Airways an Ventilatory Support soll no der Erhuelung vu spontan Zirkulatioun (RSC) weiderginn.
• Patienten déi trénken Kontinieuropeur, direkt zu normal Gehir sinn, an onofhängeg Sauerstoff, awer nach en Enspuerbatioun ass manner wéi 94
• Endotrabelen Irbatioun sollen a Patienten do bleiwen, wat d'Rëthesch do bleift, mat anere kruum fininéierend Haapternuecht fir Sentizis a mecheglech Infinatioun.
• Endotraacheal Intubatioun sollt duerch en erfuerene Bedreiwer mat engem héije Succèsration ausgefouert ginn.
• korrekt Placement vum Endotraacheal Tube muss duerch eng Waveform Captographie bestätegt ginn.
• An de Verontreiung vun der erfuerener Enderotracheral Inuboratoren, et ass raisonnabel fir eng iwwerraschettesch Airway (SGA) ze halen oder d'Loftstécker ze halen
Sauerstoff Kontroll
• Nom Runc, 100% (oder maximal verfügbar) Sauerstoff gespaart bis armorogesch Saturatioun oder ararterieller Drock vu Sauerstoff.
• Eemol déi arterial Simiogen Sättigung, déi Zerfall gemooss gëtt oder de arterleche Bluttgaswäert kritt, kann d'Inspiréiert Sauerstoff vun 94-98% sinn kpa oder 75 bis 100 mmhg (Fig. 2).
• 避免 rosc 后的低氧血症 (paa2 <8 kpa 或 60 mMhg).
• Vermeit hyperxemia nom Run.
Ventilatiounskontroll
• Kritt artergesondheet Bluttasen an benotzen end-izin conitoring zu mechanesch ventiliséierter Patienten.
• Fir Patienten déi mechanesch Belëftung nom RSSC nei erfuerderen, ajustéierend Ventilatioun fir en normale steierlechen Deeldrock vum Kuelendrock vum Kuelendioxid (Paco2) vun 4,5 kpa oder 35 kpa oder 35 kpa.
• PACACO2 gëtt dacks an d'Patienten iwwerdroe mat gezunnerten Temperaturgarantagement (TTM) well Hypokopnia kann optrieden.
• Bluttgaswäerter ginn ëmmer gemooss mat der Temperatur oder net-Temperaturkorrektiounsmethotmethoden wärend den niddrem Temperaturen.
• adoptéieren eng lung-schützend Ventilatiounsstrategie fir en ideal Volumen vu 6 - 8 ml / kg vun ideale Kierpergewiicht ze erreechen.
2. Coronar Circulatioun
Reperfusion
• Erwuesse Patienten mam Rosc no Verdacht vu Kardiaacrestory Arrêten an der Ecg ginn op Ecg, deen dréngend Cathercacatiséierungsahme gemaach gëtt).
• dréngend kanktesch Katherteriséierung fir d'Evaluatioun sollt zu Patienten mat Rosca, déi en Outscordacac Arrest (ohca) ohmeg-Segmentéierung vun Action) ginn haatyodynamic an / oder elektresch onbestänneg Patienten).
Haemodynamesch Iwwerwaachung a Management
• Weidermschendschalter vun Ärem Bluttdrock duerch den Ictus Artikiosiosius sollten an all Patienten opgefouert ginn, a Kardiaceacititor, an Hacodynitu weg ass rasabel a kachshëllef an hakter.
• Maacht eng EchoCardiogramm sou fréi (sou séier wéi méiglech) an alle Patienten fir all ënnerbezuelte Kachungsbedingunge z'identifizéieren an de Grad vu myokardeschen Dysfunktioun ze identifizéieren.
• Vermeit Hypote vum Hypote (<65 mmhg). Ziel bedeit arteriellen Drock (Kaart) fir adäquat Urput ze erreechen (> 0,5 ml / kg * h an normal oder normal oder reduzéierter Laktéiere (Fig. 2).
• De BreedyCardia ka stäerken am 33 ° Q wa Bluttdrock, de Scac2, Scan2, oder Svo2 sinn, oder SVO2 sinn genuch. Wann net, betruecht d'Zilentperatur ëmmer méi héich wéi net méi héich wéi 36 ° C.
• Ënnerhalt Pegrnusioun mat Griffo, Norierphalfer, an / oder Dodutamin, ofhängeg vun der Besoinkulkular, Vrelkolen, Vaskolontriptioun.
• Vermeit Hypokalemia, déi mat der ventrikulärer Arrhythmas verbonnen ass.
• Wann Fluid-Resuscition, Muskel-Kontraktioun an vasoaktiven Thillygen ass, kann net genuch sinn, mechesch curtoratesche Klacken, léisst vum intertesche Ballonuse Pompelbaubelung (zB nach laang Gëftstoff oder artionoveonouse extracorporal Kontraktioun, a vasoaktiven Thillygen. ventrikuläre Versoen. Lénks Ventrikulär Assistenz oder excoropaporeal endablesescht Oyxiesoptatioun soll och zu Patienten zu Patiente berécksiichtegt ginn.
3. Motor Funktioun (optimiséieren neuroologesch Erhuelung)
Kontrollen Saisuren
• Mir recommandéieren d'Benotzung vun ElektrocePhogogramm (EEG) fir Elektrosplaschen an Patienten mat klineschen Iwwerzeegung ze maachen an d'Äntwert op d'Äntwert op Behandlung ze iwwerwaachen.
• Fir Karturen nom Kardiac Arrest ze behandelen, da proposéiere mir Levetiracetam oder Natriumalal Valifat als éischt-Linn AntiePileptic Drogen zousätzlech zu sedielle Medikamenter.
• Mir recommandéieren net Routine Keelebrauch prophylaxis a Patienten nom Cardiaac Arrest.
Temperatur
• Fir Erwuessener déi net op ohca oder am Spiderkanacerkrest (all Ufank vum Rhythmus reagéieren), mir proposéieren Temperaturmanagement (TTM).
• Halt d'Tetentemperatur an engem konstante Wäert tëscht 32 an 36 ° C fir op d'mannst 24 Stonnen.
• fir Patienten, déi hëllefe bleiwen, de Fuerer ze vermeiden (> 37,7 ° C) Fir op d'mannst 72 Stonnen nom Rosc.
• Benotzt keng Prehospital inravenös kal Léisung fir méi kleng Kierpertemperatur. Allgemeng intensiv Pfleeg Management - benotzt vu kuerzer Handzegeremännchen an Opioiden.
• Routine Benotzung vun Nouromuskular Blockéieren gëtt a Patienten mat Patienten mat TTM respektéiert, awer ass a Fäll vu schwéiere Kills wärend der TTM benotzt.
• Stress Ulcer Prophylaxis gëtt routinéiert fir Patienten mat der Kardiac Arrest.
• Préventioun vun déif Venen Thermboms.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 MML / L (140. Gehueter / dl), 避免低血糖 (<4.0 Mg / DL).
• Start Low-Taux Enteral Feeds (Ernärungsfeedung) wärend TTM an Erhéijung nom Erhuelung wann néideg. Wann en TTM vun 36 ° C benotzt gëtt als Zilentemperatur benotzt, déi prestral Ernärung vum TTM eropgeet.
• Mir recommandéieren net Routine Notzung vu prophylakteschen Antibiotike.
4. Konventionell Prognosen
Allgemeng Richtlinnen
• Mir recommandéieren Iech virzestellen, souwuel fir Patienten ze informéieren déi onbewosst no Onbriechung vun der Reduktioun vun der Carinrorinadung ofginn, da gi vun der Carinrohercations ofhängeg vum Patient sinn Chancen fir sënnvoll neuroologesch Erhuelung ze erreechen (Fig. 3).
• Keen eenzege Präddiktor ass 100% richteg. Dofir recommandéiere mir eng multimodal neural Virverkaaft Strategie.
• Wann d'repretéiert schlecht neografesch Resultaters, héich Spezitéit a vun der Genaugenung mussen no falsch Pessimistesch Bezuelen vermeiden.
• Klinesch neuroologesch Untersuchung ass wesentlech fir Prognose. Fir falsch pessimistesch Prognosen ze vermeiden, kënne Kliniker fir potentiell konfanting vun Testresultater ze vermeiden déi duerch Segmemberen an aner Medikamenter bekämpfen.
• D'Dagletzungsquêzinatioun vu Kanner, kommen Patiungen mat TTM, awer déi lescht Prognostikverbstider gemaach.
• Klinikenians mussen bewosst de Risiko fir e Risiko vu Supeny Biasi kennen ginn, déi schlecht Teststoffer benotzt ginn, besonnesch a Minibraireen.
• Den Zweck vum Neuroposdomosinstrandstand ass d'Gravitéit vun hypoxic-ischememesche Geheimnis ze bewäerten. Benriro -programm gëtt ee vun e puer Aspekter fir ze nozechnen wou en Industquat fir Erstreckung diskutéiert.
Multi-Model Prognosen
• fänken prognostesch Bewäertung mat enger korrekt klinescher Ënnersichung, déi nëmme no der wichteger Konfuerm Faktoren opgefouert goufen (z. B. Rescht Sodulatioun, hypothermie) sinn aus (Fig. 4)
• An der Verontreiung vu Concours, comatose Patienten mat rosc ≤ ≤3 bannent 72 Stonnen si méiglecherweis aarm Resultater ze hunn wann zwee vun de folgende Prognosen vun der NSIKEAL CORTERS (an der Verontreiung vu Concomme, Comptoën mat rosc ≤ ≤x bannent 72 Stonnen si méiglecherweis aarm Resultater ze hunn wann zwee vun de folgende Prognose vu N20-Mutex 24 h, héije Eeg> 24 h, spezifesch Neuronal enelaséiert (NSE)> 60 μg / L fir 48 h, staatlech Hyploxnus. Mri Déi meescht vun dëse Schëlder kënnen virum 72 h Rsc opgeholl ginn; Wéi och hir Resultater gëtt an der Zäit versatedentorausaktesch aberinstresch Auswiel vum Progostizen bewegschelt.
Klinesch Ënnersichung
• Klinesch Untersuchung ass ufälleg fir Interferenz vu Serematerial, Opioiden, oder Muskelkapresultater. Méiglech iwwerflësseg duerch remidual Sedatioun soll ëmmer als opgestallt ginn.
• Fir Patienten déi an engem Coma ze bleiwen bleiwen oder spéider no Rosc, déi folgend Tester kënnen eng méi schlëmm nuroologesch Prognose viraussoen.
• Zu Patienten déi op Patienten 72 Stonnen oder spéider bleiwen, kënne passen op Roden ginn d'Optiouns neurowologesch Resultater:
- Absence vun bilateraler Standard pillillär Liichtkraaft
- quantitativ Pupilokoller
- Verloscht vum Corneal Reflex op béide Säiten
- Myoclonus bannent 96 Stonnen, besonnesch Staat Myoclonus bannent 72 Stonnen
Mir recommandéieren och en Eeg an der Präsenz vu myOOnic TIC un ze halen
neuropophysiologie
• EEG (Elektrocephasram) gëtt an Patienten opgefouert déi d'Bewosstsinn nom Kardiac Arrest verléieren.
• héich birignant Eegmuster drénkt RePressioun Hannergronds mat oder ouni periodesch Entloossung a platzen Zréckpression. Mir recommandéieren dës Eegmuster ze benotzen als Indikator fir aarme Prognose nom Enn vun TTM an no Sedation.
• d'Präsenz vun definitiven Saisuren am EEG an den éischte 72 Stonnen nom Runs ass en Indikator fir aarly Prognose.
• Mangel un Hannergrond Äntwert op Eeg ass en Indikator fir aarme Prognose nom Kardiac Arrest.
• bilateral somatonsensory-induzéiert Verloscht vu kortical n20 Potenzial ass en Indikator fir aarme Prognose nom Kardiac Arrest.
• d'Resultater vun eeg an somatosensory evide Potenzials (SSSP) ginn dacks am Kader vun der klinescher Ënnersichung ugesinn an aner Examen. Neuromuskular Blockéierung Drogen musse betruecht ginn wann d'SSEP ausgefouert gëtt.
Biemarkéierer
• Benotzt eng Rei vun NK Miessunge a Kombinatioun mat anere Methode fir Ausgaben auszeschalten nom Kardiac Arrest. Erlaabt Wäerter op 24 bis 48 Stonnen oder 72 Stonnen, mat héije Wäerter bei 48 bis 72 Stonnen, weisen, uginn eng schlecht Prognososen.
Virgank
• Benotzt Gehir imagéiere Studien fir aarm Neuroologesch Ausgaben nom Cardia-Acest a Kombinatioun mat enger relevanter Fuerschung.
• D'Präsenz vun generaliséierten zerbriechenen Ödma, manifestéiert vun enger geprägter Reduktioun an der Grey / Wäiss Matière Ratioun op Gehirbususioun vun der Cardiakatioun.
• Imagéier Froen ginn dacks a Kombinatioun mat anere Methode betruecht fir neuroologesch Prognose virzegoen.
5. Stop Life-Erhuelung Behandlung
• getrennte Diskussioun vun de Quizos Bewäertung vum Réckzuch an der neuroologescher Erhuelung vun der Liewensstufungsstapie (WLST); D'Entscheedung dem WDLST sollt Aspekter aner Aspekter beweisen, wéi den Alter, Komporiditéit, Systemkiditéit, a Patientekonf Funktiounsfunktioun ervirgemaach.
Allocate Zäit fir d'Kommunikatioun, laangfristeg Prognose nom Cardiak Arrest
Den Niveau vun der Behandlung an der Equipe bestëmmt an • Direktlech an net-relativ funktionelle Bewäertunge mat Famill. Fréi Detektioun vun der Rehabilitatioun brauch fir kierperlech Behënnerungen virum Entladung vun der Rehabilitatiouns Servicer wann néideg. (Fig. 5).
• Organiséiert Suivi-up Visiten fir all Kordia-Arrestatiounen bannent 3 Méint vun der Entladung, dorënner déi folgend:
- 1. Écran fir kognitiv Probleemer.
2. Écran fir Stëmmungsproblemer a Middegkeet.
3. Gitt Informatioun an Ënnerstëtzung fir Iwwerliewenden a Familljen.
6. Organ Don
• All Entscheeden am Ëmgang mat allwénge legal an ethesch Virdeeler.
• Organer Spenden soll fir déi ugesi ginn, déi op RSSC ugesi ginn an d'Critèrekrituren fir neurologesch Doud (Figur 6).
• Op eisem erfollegrevisoriéierten Patienten, deen net erfëllen, déi als neurokologesche Welt net berécksiichtegt, ass op der Saison vum Circulatiounsaktiatioun ze hunn, wärend d'Entscheedung gemaach fir d'Entscheedung vum Liewen opgeholl gin, wann d'Entscheedung vum Liewen opgeholl ginn.
Postzäit: Juli-26-2024