Zesummefassung
Den Europäesche Resuscitation Council (ERC) an d'Europäesch Gesellschaft fir Intensivmedizin (ESICM) hunn zesummegeschafft, fir dës Richtlinne fir d'Versuergung no der Reanimatioun fir Erwuessener z'entwéckelen, am Aklang mam Internationale Konsensus vun 2020 iwwer d'Wëssenschaft an d'Behandlung vun der CPR. Zu den Themen, déi behandelt ginn, gehéieren de Post-Häerzstëllstandssyndrom, d'Diagnos vun den Ursaache vun engem Häerzstëllstand, d'Kontroll vun Sauerstoff a Beatmung, d'Koronarinfusioun, d'hämodynamesch Iwwerwaachung a Behandlung, d'Kontroll vun Epilepsie, d'Temperaturkontroll, d'Gestioun vun der allgemenger Intensivstatioun, d'Prognose, d'laangfristeg Resultater, d'Rehabilitatioun an d'Organspenden.
Schlësselwierder: Häerzstëllstand, postoperativ Reanimatiounsversuergung, Prognose, Richtlinnen
Aféierung an Ëmfang
Am Joer 2015 hunn den Europäesche Resuscitation Council (ERC) an d'European Society of Critical Care Medicine (ESICM) zesummegeschafft fir déi éischt gemeinsam Richtlinne fir d'Versuergung no der Reanimatioun z'entwéckelen, déi a Resuscitation and Critical Care Medicine publizéiert goufen. Dës Richtlinne fir d'Versuergung no der Reanimatioun goufen am Joer 2020 extensiv aktualiséiert an enthalen d'Wëssenschaft, déi zënter 2015 publizéiert gouf. Zu den Themen, déi behandelt ginn, gehéieren de Post-Häerzstëllstandssyndrom, Sauerstoff- a Beatmungskontroll, hämodynamesch Ziler, Koronarinfusioun, gezielt Temperaturmanagement, Krampfanfällkontroll, Prognose, Rehabilitatioun a laangfristeg Resultater (Figur 1).
Zesummefassung vun de wichtegsten Ännerungen
Direkt Behandlung no der Reanimatioun:
• D'Post-Reanimatiounsbehandlung fänkt direkt no enger nohalteger ROSC (Erhuelung vun der spontaner Zirkulatioun) un, onofhängeg vun der Plaz (Figur 1).
• Fir en Häerzstëllstand ausserhalb vum Spidol, sollt Dir iwwerleeën, an en Häerzstëllstandszentrum ze goen. Diagnostiséiert d'Ursaach vum Häerzstëllstand.
• Wann et klinesch (z.B. hämodynamesch Instabilitéit) oder EKG-Beweiser fir myokardial Ischämie gëtt, gëtt als éischt eng Koronarangiographie duerchgefouert. Wann d'Koronarangiographie déi Ursaach vun der Läsioun net identifizéiert, gëtt eng CT-Enzepographie an/oder eng CT-Lungenangiographie duerchgefouert.
• Fréizäiteg Identifikatioun vun Atmungs- oder neurologesche Stéierunge kann duerch CT-Scanne vum Gehir a vum Broschtkierper während dem Hospitalisatiounsausfluch, virun oder no der Koronarangiographie gemaach ginn (kuckt Koronarreperfusioun).
• Maacht eng CT-Scan vum Gehir an/oder eng Angiographie vun de Longen, wann et Zeeche oder Symptomer gëtt, déi op eng neurologesch oder respiratoresch Ursaach hiweisen, ier d'Asystole optrieden (z.B. Kappwéi, Epilepsie oder neurologesch Defiziter, Otemnout oder Hypoxämie, déi bei Patienten mat bekannte respiratoresche Stéierungen dokumentéiert gouf).
1. Loftweeër an Atmung
Loftweeërmanagement nodeems d'spontan Zirkulatioun restauréiert gouf
• D'Ënnerstëtzung vun den Atemweeër an der Beatmung soll no der Erhuelung vun der spontaner Zirkulatioun (ROSC) weidergefouert ginn.
• Patienten, déi en temporären Häerzstëllstand haten, déi direkt eng normal Gehirfunktioun an eng normal Atmung erëm hierkréien, brauchen eventuell keng endotracheal Intubatioun, awer solle Sauerstoff iwwer eng Mask kréien, wann hir arteriell Sauerstoffsättigung manner wéi 94% ass.
• Eng endotracheal Intubatioun soll bei Patienten duerchgefouert ginn, déi no ROSC a Koma bleiwen, oder bei Patienten mat aneren klineschen Indikatiounen fir Sedatioun a mechanescher Beatmung, wa keng endotracheal Intubatioun während der CPR duerchgefouert gëtt.
• Eng endotracheal Intubatioun soll vun engem erfuerene Betreiber mat enger héijer Erfolgsquote duerchgefouert ginn.
• Déi korrekt Plazéierung vum Endotrachealtubus muss duerch eng Welleformkapnographie bestätegt ginn.
• Wann et keng erfuerene endotracheal Intubateuren gëtt, ass et raisonnabel, eng supraglottesch Loftwee (SGA) anzeféieren oder d'Loftwee mat Basistechniken z'erhalen, bis en erfuerene Intubateur verfügbar ass.
Sauerstoffkontroll
• Nom ROSC gëtt 100% (oder maximal verfügbare) Sauerstoff benotzt, bis d'arteriell Sauerstoffsättigung oder den arterielle Partialdrock vum Sauerstoff zouverlässeg gemoosse ka ginn.
• Soubal d'arteriell Sauerstoffsättigung zouverlässeg gemoosse ka ginn oder de arterielle Bluttgaswäert bestëmmt ka ginn, gëtt den ageootmeten Sauerstoff titréiert, fir eng arteriell Sauerstoffsättigung vun 94-98% oder en arterielle Partialdrock vum Sauerstoff (PaO2) vun 10 bis 13 kPa oder 75 bis 100 mmHg z'erreechen (Figur 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa 或60 mmHg).
• Hyperxämie no ROSC vermeiden.
Belëftungskontroll
• Arteriell Bluttgase kréien an End-Tidal CO2-Monitoring bei mechanesch beatmte Patienten benotzen.
• Fir Patienten, déi no enger ROSC mechanesch Beatmung brauchen, soll d'Belëftung ugepasst ginn, fir en normalen arterielle Partialdrock vu Kuelendioxid (PaCO2) vu 4,5 bis 6,0 kPa oder 35 bis 45 mmHg z'erreechen.
• PaCO2 gëtt bei Patienten, déi mat gezielter Temperaturkontroll (TTM) behandelt ginn, dacks iwwerwaacht, well Hypokapnie optriede kann.
• Bluttgaswäerter ginn ëmmer mat Temperatur- oder Net-Temperaturkorrekturmethoden während TTM a niddregen Temperaturen gemooss.
• Eng longeschützend Beatmungsstrategie adoptéieren, fir en Tidalvolumen vun 6 – 8 ml/kg Idealkierpergewiicht z'erreechen.
2. Koronarzirkulatioun
Reperfusioun
• Erwuesse Patienten mat ROSC no Verdacht op Häerzstëllstand an ST-Segment-Elevatioun um EKG solle sech dréngend an enger Laboruntersuchung fir eng Häerzkatheterisatioun ënnerzéien (PCI soll direkt duerchgefouert ginn, wann indicéiert).
• Eng dréngend Laborevaluatioun vun der Häerzkatheterisatioun sollt bei Patienten mat ROSC a Betruecht gezunn ginn, déi en ausserhospitaleschen Häerzstëllstand (OHCA) ouni ST-Segmentelevatioun um EKG haten a bei deenen eng héich Wahrscheinlechkeet vun enger akuter Koronararterieverschluss geschat gëtt (z.B. hämodynamesch an/oder elektresch onstabil Patienten).
Hämodynamesch Iwwerwaachung a Gestioun
• Eng kontinuéierlech Iwwerwaachung vum Blutdrock iwwer den Ductus arteriosus soll bei alle Patienten duerchgefouert ginn, an d'Iwwerwaachung vum Häerzminutvolumen ass bei hämodynamesch onstabile Patienten raisonnabel.
• Maacht sou fréi wéi méiglech bei alle Patienten en Echokardiogramm, fir all zugronnleeënd Häerzproblemer z'identifizéieren an de Grad vun der myokardialer Dysfunktioun ze quantifizéieren.
• Hypotonie vermeiden (< 65 mmHg). Zil den duerchschnëttlechen arterielle Drock (MAP) setzen, fir eng adäquat Urinproduktioun z'erreechen (> 0,5 ml/kg*h an normalen oder reduzéierten Laktat (Figur 2).
• Bradykardie kann während dem TTM bei 33°C onbehandelt bleiwen, wa Blutdrock, Laktat, ScvO2 oder SvO2 ausräichen. Wann net, sollt een d'Ziltemperatur erhéijen, awer net méi héich wéi 36°C.
• Ënnerhaltsperfusioun mat Flëssegkeeten, Noradrenalin an/oder Dobutamin ofhängeg vum Bedarf u intravaskulärem Volumen, Vasokonstriktioun oder Muskelkontraktioun beim jeweilege Patient.
• Hypokaliämie vermeiden, déi mat ventrikuläre Rhythmusstéierungen a Verbindung bruecht gëtt.
• Wann Flëssegkeetsreanimatioun, Muskelkontraktioun a vasoaktiv Therapie net ausreechend sinn, kann eng mechanesch Zirkulatiounsënnerstëtzung (z. B. intraaortesch Ballonpompel, Hëllefsapparat fir de lénkse Ventrikel oder arteriovenös extrakorporeal Membranoxygenéierung) fir d'Behandlung vun engem persistente kardiogenen Schock wéinst engem Ausfall vum lénkse Ventrikel berécksiichtegt ginn. Hëllefsapparater fir de lénkse Ventrikel oder extrakorporeal endovaskulär Oxygenéierung sollten och bei Patienten mat hämodynamesch instabilem akutem Koronarsyndrom (AKS) an rezidivéierender ventrikulärer Tachykardie (VT) oder Ventrikelflimmern (VF) berécksiichtegt ginn, trotz optimalen Behandlungsoptiounen.
3. Motorfunktioun (optimiséieren vun der neurologescher Erhuelung)
Kontroll vun den Epilepsiebefall
• Mir recommandéieren d'Benotzung vun engem Elektroenzephalogramm (EEG) fir Elektrospasmen bei Patienten mat klineschen Krämpf ze diagnostizéieren an d'Reaktioun op d'Behandlung ze iwwerwaachen.
• Fir d'Behandlung vun Epilepsieattacken no engem Häerzstëllstand, proposéiere mir Levetiracetam oder Natriumvalproat als antiepileptisch Medikamenter vun der éischter Linn, zousätzlech zu berouegende Medikamenter.
• Mir recommandéieren keng routineméisseg Krampfanfallprophylax bei Patienten no engem Häerzstëllstand ze benotzen.
Temperaturkontroll
• Fir Erwuessener, déi net op OHCA oder en Häerzstëllstand am Spidol (all initialen Häerzrhythmus) reagéieren, proposéiere mir eng gezielt Temperaturmanagement (TTM).
• Halt d'Ziltemperatur op engem konstante Wäert tëscht 32 an 36 °C fir op d'mannst 24 Stonnen.
• Bei Patienten, déi am Koma bleiwen, soll Féiwer (> 37,7°C) fir op d'mannst 72 Stonnen no ROSC vermeit ginn.
• Benotzt keng intravenös kal Léisung prähospital fir d'Kierpertemperatur ze senken. Allgemeng Intensivstatiounsmanagement – Benotzung vu kuerzwierkende Berouegungsmëttel an Opioiden.
• Déi reegelméisseg Notzung vun neuromuskuläre Blockéierungsmëttel gëtt bei Patienten mat TTM vermeit, kann awer a Fäll vu schwéiere Schüttelfrost während TTM a Betruecht gezunn ginn.
• Stressgeschwürprophylaxe gëtt routineméisseg Patienten mat Häerzstëllstand zur Verfügung gestallt.
• Präventioun vun Déifvenenthrombose.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7,8-10 mmol/L (140- 180 mg/dL), 避刡糖/4，輡免糎. 70 mg/dL).
• Fänkt wärend dem TTM mat enteraler Ernierung mat gerénger Rate (Ernierung mat Nährstoffer) un a erhéicht dës Rate no der Wiedererwiermung, wann néideg. Wann eng TTM vun 36°C als Ziltemperatur benotzt gëtt, kann d'enteral Ernierungsrate wärend dem TTM méi fréi eropgoen.
• Mir recommandéieren net déi reegelméisseg Notzung vu prophylaktesche Antibiotike.
4. Konventionell Prognosen
Allgemeng Richtlinnen
• Mir recommandéieren keng prophylaktesch Antibiotike fir Patienten, déi no der Reanimatioun no engem Häerzstëllstand bewosstlos sinn, an d'Neuroprognose soll duerch klinesch Untersuchung, Elektrophysiologie, Biomarker an Bildgebung duerchgefouert ginn, souwuel fir d'Familljememberen vum Patient z'informéieren wéi och fir de Kliniker ze hëllefen, d'Behandlung op Basis vun de Chancen vum Patient op eng sënnvoll neurologesch Erhuelung ofzestëmmen (Figur 3).
• Kee eenzege Prädiktor ass 100% genee. Dofir empfeele mir eng multimodal neuronal Prädiktiounsstrategie.
• Wann een schlecht neurologesch Resultater viraussoe soll, sinn héich Spezifizitéit a Genauegkeet erfuerderlech, fir falsch pessimistesch Prognosen ze vermeiden.
• Eng klinesch neurologesch Untersuchung ass essentiell fir d'Prognose. Fir falsch pessimistesch Prognosen ze vermeiden, sollten d'Dokteren potenziell Verwiesselunge vun den Testergebnisse vermeiden, déi duerch Berouegungsmëttel an aner Medikamenter verwiesselt kënne ginn.
• Eng deeglech klinesch Untersuchung gëtt recommandéiert, wa Patienten mat TTM behandelt ginn, awer déi lescht prognostesch Bewäertung soll no der Wiedererwiermung duerchgefouert ginn.
• Kliniker mussen sech vum Risiko vun engem selbstinduzéierte Prophezeiungsbias bewosst sinn, deen optrieden, wann Indextestergebnisse, déi schlecht Resultater viraussoen, bei Behandlungsentscheedungen benotzt ginn, besonnesch wat liewenserhalend Therapien ugeet.
• Den Zweck vum Neuroprognosis-Index-Test ass et, d'Gravitéit vun enger hypoxesch-ischämescher Gehirverletzung ze bewäerten. D'Neuroprognosis ass ee vun de verschiddenen Aspekter, déi berécksiichtegt solle ginn, wann et ëm d'Méiglechkeet vun enger Persoun fir eng Genesung geet.
Multimodellprognosen
• Fänkt d'Prognosenbeurteilung mat enger geneeër klinescher Untersuchung un, déi eréischt duerchgefouert gëtt nodeems grouss Stéierungsfaktoren (z. B. Reschtsedatioun, Hypothermie) ausgeschloss goufen (Figur 4)
• Wann et keng Stéierfaktoren gëtt, ass et wahrscheinlech, datt komatéis Patienten mat ROSC ≥ M≤3 bannent 72 Stonnen e schlecht Resultat hunn, wa zwou oder méi vun de folgende Prädiktoren präsent sinn: kee pupillare Cornea-Reflex no ≥ 72 Stonnen, bilateral Absenz vun N20 SSEP ≥ 24 Stonnen, héichgradeg EEG > 24 Stonnen, spezifesch neuronal Enolase (NSE) > 60 μg/L fir 48 Stonnen an/oder 72 Stonnen, Zoustandsmyoklonus ≤ 72 Stonnen, oder diffus Gehir-CT, MRI an extensiv hypoxesch Verletzung. Déi meescht vun dëse Zeeche kënne virun 72 Stonnen ROSC opgeholl ginn; hir Resultater ginn awer eréischt zum Zäitpunkt vun der klinescher prognostischer Bewäertung bewäert.
Klinesch Untersuchung
• D'klinesch Untersuchung ass ufälleg fir Stéierungen duerch Sedatiounsmëttel, Opioiden oder Muskelrelaxantien. Méiglech Stéierungen duerch Reschtsedatioun solle ëmmer berécksiichtegt an ausgeschloss ginn.
• Fir Patienten, déi 72 Stonnen oder méi spéit no ROSC am Koma bleiwen, kënnen déi folgend Tester eng méi schlecht neurologesch Prognose viraussoen.
• Bei Patienten, déi 72 Stonnen oder méi spéit no ROSC am Koma bleiwen, kënnen déi folgend Tester negativ neurologesch Resultater viraussoen:
– Feele vu bilaterale Standardpupillenliichtreflexer
– Quantitativ Pupillometrie
– Verloscht vum Hornhautreflex op béide Säiten
– Myoklonus bannent 96 Stonnen, besonnesch Myoklonus bannent 72 Stonnen
Mir empfeelen och, en EEG bei myokloneschen Tics opzehuelen, fir all assoziéiert epileptiform Aktivitéit ze detektéieren oder EEG-Zeechen z'identifizéieren, wéi z. B. Hannergrondreaktioun oder Kontinuitéit, déi op e Potenzial fir neurologesch Erhuelung hiweisen.
Neurophysiologie
• En EEG (Elektroenzephalogramm) gëtt bei Patienten duerchgefouert, déi no engem Häerzstëllstand d'Bewosstsinn verléieren.
• Héichmalign EEG-Muster enthalen Ënnerdréckungshannergrënn mat oder ouni periodeschen Entladungen a Burst-Ënnerdréckung. Mir recommandéieren dës EEG-Muster als Indikator fir eng schlecht Prognose nom Enn vun der TTM an no der Sedatioun ze benotzen.
• D'Präsenz vu kloere Krampfungen um EEG an den éischten 72 Stonnen no ROSC ass en Indikator fir eng schlecht Prognose.
• Eng feelend Hannergrondreaktioun op der EEG ass en Indikator fir eng schlecht Prognose no engem Häerzstëllstand.
• E bilateralen, somatosensorisch induzéierte Verloscht vum kortikale N20-Potenzial ass en Indikator fir eng schlecht Prognose no engem Häerzstëllstand.
• D'Resultater vum EEG a somatosensoresch evozéierte Potenzialer (SSEP) ginn dacks am Kontext vun enger klinescher Untersuchung an aneren Ënnersichunge berücksichtegt. Neuromuskulär Blocker mussen a Betruecht gezunn ginn, wann eng SSEP duerchgefouert gëtt.
Biomarker
• Benotzt eng Rei vun NSE-Miessungen a Kombinatioun mat anere Methoden, fir d'Resultater no engem Häerzstëllstand virauszesoen. Erhéicht Wäerter no 24 bis 48 Stonnen oder 72 Stonnen, kombinéiert mat héije Wäerter no 48 bis 72 Stonnen, weisen op eng schlecht Prognose hin.
Bildgebung
• Gehirbildgebungsstudien a Kombinatioun mat anere Prädiktoren an Zentren mat relevanter Fuerschungserfahrung benotzen, fir schlecht neurologesch Resultater no engem Häerzstëllstand virauszesoen.
• D'Präsenz vun engem generaliséierten Zerebroödem, dat sech duerch eng däitlech Reduktioun vum Verhältnes vu Gro/Wäiss Substanz op der CT vum Gehir oder eng verbreet Diffusiounsbeschränkung op der MRI vum Gehir manifestéiert, predizéiert eng schlecht neurologesch Prognose no engem Häerzstëllstand.
• Bildgebungsbefunde ginn dacks a Kombinatioun mat anere Methode berécksiichtegt, fir d'neurologesch Prognose virauszesoen.
5. Liewenserhaltend Behandlung stoppen
• Separat Diskussioun iwwer d'Prognosebeurteilung vum Réckzuch an der neurologescher Erhuelung vun der liewenserhaltender Therapie (WLST); D'Entscheedung iwwer WLST soll aner Aspekter wéi Gehirverletzungen berücksichtegen, wéi Alter, Komorbiditéit, systemesch Organfunktioun a Patienteauswiel.
Ausreechend Zäit fir Kommunikatioun zouweisen, laangfristeg Prognose no engem Häerzstëllstand
Den Niveau vun der Behandlung am Team bestëmmt a féiert kierperlech a funktionell Bewäertunge vu Persounen ouni Familljememberen duerch. Fréizäiteg Detektioun vum Rehabilitatiounsbedürfnis fir kierperlech Behënnerungen virun der Entloossung a Bereitstellung vu Rehabilitatiounsdéngschter wann néideg. (Figur 5).
• Organiséiert Nofollegbesich fir all Häerzstëllstandsiwwerliewend bannent 3 Méint no der Entloossung, dorënner déi folgend:
- 1. Screening op kognitiv Problemer.
2. Screening op Stëmmungsproblemer a Middegkeet.
3. Informatiounen an Ënnerstëtzung fir Iwwerliewend a Familljen ubidden.
6. Organspenden
• All Entscheedungen iwwer Organspenden mussen de lokale gesetzleche an ethesche Viraussetzungen entspriechen.
• Organspenden sollt fir déi Leit a Betruecht gezunn ginn, déi d'ROSC erfëllen an d'Kriterien fir den neurologeschen Doud erfëllen (Figur 6).
• Bei komatologesch beatmten Patienten, déi d'Kriterien fir den neurologeschen Doud net erfëllen, soll eng Organspend zum Zäitpunkt vun engem Kreislaufstëllstand a Betruecht gezunn ginn, wann d'Decisioun getraff gëtt, d'Behandlung um Enn vum Liewen unzefänken an d'Liewenserhaltung ofzesetzen.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 26. Juli 2024