Sozial Determinanten vun der Gesondheet (SDOH) si enk mat ville soziale a wirtschaftleche Faktoren verbonnen. Reflexioun ass entscheedend fir d'Léiere vun SDH. Wéi och ëmmer, nëmmen e puer Rapporten analyséieren SDH-Programmer; déi meescht sinn Querschnittsstudien. Mir wollten eng Längsschnitts-Evaluatioun vum SDH-Programm an engem Cours iwwer Gemeinschaftsgesondheetsbildung (CBME) duerchféieren, deen 2018 gestart gouf, baséiert op dem Niveau an dem Inhalt vun der vun de Studenten gemellter Reflexioun iwwer SDH.
Fuerschungsdesign: Eng allgemeng induktiv Approche fir qualitativ Datenanalyse. Ausbildungsprogramm: E obligatoresche 4-Wochen Stage an der Allgemengmedezin a Primärversuergung op der University of Tsukuba School of Medicine a Japan gëtt alle Medizinstudenten am fënneften a sechsten Joer ugebueden. D'Studenten hunn dräi Wochen Déngscht a Gemeinschaftskliniken a Spideeler an de Banlieue- a ländleche Gebidder vun der Präfektur Ibaraki verbruecht. Nom éischten Dag vun den SDH-Virliesungen goufen d'Studenten opgefuerdert, strukturéiert Fallberichter op Basis vu Situatiounen, déi se während dem Cours begéint sinn, virzebereeden. Um leschten Dag hunn d'Studenten hir Erfahrungen a Gruppesëtzungen gedeelt an eng Aarbecht iwwer SDH presentéiert. De Programm verbessert sech weider a bitt d'Entwécklung vun de Léierpersonal. Studienparticipanten: Studenten, déi de Programm tëscht Oktober 2018 a Juni 2021 ofgeschloss hunn. Analytesch: Den Niveau vun der Reflexioun gëtt als reflektiv, analytesch oder beschreiwend klasséiert. Den Inhalt gëtt mat der Solid Facts Plattform analyséiert.
Mir hunn 118 Rapporte fir 2018-19, 101 Rapporte fir 2019-20 an 142 Rapporte fir 2020-21 analyséiert. Et gouf 2 (1,7%), 6 (5,9%) an 7 (4,8%) Reflexiounsrapporte, 9 (7,6%), 24 (23,8%) an 52 (35,9%) Analyserapporte, 36 (30,5%) respektiv 48 (47,5%) an 79 (54,5%) beschreiwend Rapporte. Ech kommentéieren de Rescht net. D'Zuel vun de Solid Facts Projeten am Rapport ass 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 an 3,3 ± 1,4 respektiv.
Well d'SDH-Projeten an de CBME-Coursen verfeinert ginn, verdéift sech d'Verständnis vun de Studenten iwwer SDH weider. Vläicht gouf dëst duerch d'Entwécklung vun der Fakultéit erméiglecht. E reflektivt Verständnis vun SDH kéint eng weider Entwécklung vun der Fakultéit an eng integréiert Ausbildung an de Sozialwëssenschaften a Medizin erfuerderen.
Sozial Determinanten vun der Gesondheet (SDH) si net-medizinesch Faktoren, déi den Gesondheetszoustand beaflossen, dorënner d'Ëmwelt, an där d'Leit gebuer ginn, opwuessen, schaffen, liewen an alteren [1]. SDH huet e wesentlechen Impakt op d'Gesondheet vun de Leit, a medizinesch Interventiounen eleng kënnen d'Gesondheetsauswierkunge vun SDH net änneren [1,2,3]. Gesondheetsversuerger mussen sech iwwer SDH bewosst sinn [4, 5] a mussen als Gesondheetsaktivisten [6] zur Gesellschaft bäidroen, fir déi negativ Konsequenze vun SDH ze reduzéieren [4,5,6].
D'Wichtegkeet vum Ënnerrecht vun SDH an der medizinescher Bachelorausbildung ass wäit unerkannt [4,5,7], awer et gëtt och vill Erausfuerderungen am Zesummenhang mat der SDH-Ausbildung. Fir Medizinstudenten ass déi kritesch Wichtegkeet vun der Verbindung vun SDH mat biologesche Krankheetsweeër [8] vläicht méi bekannt, awer d'Verbindung tëscht SDH-Ausbildung a klinescher Ausbildung kéint nach ëmmer limitéiert sinn. Laut der American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education gëtt méi SDH-Ausbildung am éischten an zweete Joer vun der medizinescher Bachelorausbildung ugebueden wéi am drëtten oder véierte Joer [7]. Net all Medizinschoulen an den USA léieren SDH op klineschen Niveau [9], d'Coursdauer variéiert [10], an d'Coursen sinn dacks Wahlfächer [5, 10]. Wéinst dem Manktem u Konsens iwwer SDH-Kompetenzen variéieren d'Bewäertungsstrategien fir Studenten a Programmer [9]. Fir d'SDH-Ausbildung an der medizinescher Bachelorausbildung ze fërderen, ass et néideg SDH-Projeten an de leschte Jore vun der medizinescher Bachelorausbildung ëmzesetzen an eng entspriechend Evaluatioun vun de Projeten duerchzeféieren [7, 8]. Japan huet och d'Wichtegkeet vun der SDH-Ausbildung an der medizinescher Ausbildung unerkannt. Am Joer 2017 gouf d'SDH-Ausbildung an de Kärcurriculum vun der Demonstratiounsmedizinescher Ausbildung opgeholl, wat d'Ziler, déi nom Ofschloss vun der Medizinstudium erreecht solle ginn, präziséiert huet [11]. Dëst gëtt an der Revisioun vun 2022 weider betount [12]. Methode fir d'Ënnerricht an d'Bewäertung vun SDH sinn awer a Japan nach net etabléiert.
An eiser viregter Studie hu mir den Niveau vun der Reflexioun an de Rapporte vun de Medizinstudenten am leschte Joer souwéi hir Prozesser bewäert, andeems mir d'Evaluatioun vum SDH-Projet an engem Gemeinschaftsbaséierte Medizinbildungscours (CBME) [13] op enger japanescher Universitéit bewäert hunn. SDH verstoen [14]. SDH verstoen erfuerdert transformativt Léieren [10]. Fuerschung, dorënner eis, huet sech op d'Reflexiounen vun de Studenten iwwer d'Evaluatioun vun SDH-Projeten konzentréiert [10, 13]. An den éischte Coursen, déi mir ugebueden hunn, schéngen d'Studenten e puer Elementer vun SDH besser ze verstoen wéi anerer, an hiren Niveau vum Denken iwwer SDH war relativ niddereg [13]. D'Studenten hunn hiert Verständnis vun SDH duerch Gemeinschaftserfarungen verdéift an hir Vue op de medizinesche Modell an e Liewensmodell transforméiert [14]. Dës Resultater si wäertvoll, wann d'Léierplangstandarden fir SDH-Ausbildung an hir Bewäertung an Evaluatioun nach net vollstänneg etabléiert sinn [7]. Wéi och ëmmer, ginn longitudinal Evaluatioune vun Undergraduate SDH Programmer selten gemellt. Wa mir konsequent e Prozess fir d'Verbesserung an d'Evaluatioun vun SDH Programmer demonstréiere kënnen, wäert dëst als Modell fir e bessere Design an Evaluatioun vun SDH Programmer déngen, wat hëlleft Standarden a Méiglechkeeten fir Undergraduate SDH z'entwéckelen.
Den Zweck vun dëser Studie war et, de Prozess vun der kontinuéierlecher Verbesserung vum SDH-Ausbildungsprogramm fir Medizinstudenten ze demonstréieren an eng longitudinal Evaluatioun vum SDH-Ausbildungsprogramm an engem CBME-Cours duerchzeféieren, andeems den Niveau vun der Reflexioun an de Studentenberichter bewäert gouf.
D'Studie huet en allgemengen induktiven Usaz benotzt a qualitativ Analysen vun de Projetdaten all Joer iwwer dräi Joer duerchgefouert. Si evaluéiert SDH-Rapporte vu Medizinstudenten, déi an SDH-Programmer am Kader vum CBME-Léierplang ageschriwwe sinn. Allgemeng Induktioun ass eng systematesch Prozedur fir d'Analyse vu qualitativen Daten, bei där d'Analyse vu spezifeschen Evaluatiounsziler geleet ka ginn. D'Zil ass et, datt Fuerschungsresultater aus heefegen, dominanten oder wichtegen Themen, déi an de Rohdaten inherent sinn, ervirgoe kënnen, anstatt duerch e strukturéierten Usaz virdefinéiert ze sinn [15].
D'Participante vun der Studie waren Medizinstudenten am fënneften a sechsten Joer op der University of Tsukuba School of Medicine, déi tëscht September 2018 a Mee 2019 (2018-19), Mäerz 2020 (2019-20) oder Oktober 2020 a Juli 2021 (2020-21) e 4-Wochen-obligatoresche klinesche Stage am CBME-Cours ofgeschloss hunn.
D'Struktur vum 4-Wochen CBME-Cours war vergläichbar mat eise fréiere Studien [13, 14]. D'Studenten huelen CBME an hirem fënneften oder sechsten Joer als Deel vum "Aféierung an d'Medizin"-Cours, deen entwéckelt ass fir Gesondheetsspezialisten Grondwëssen ze vermëttelen, dorënner Gesondheetsförderung, Professionalitéit an interprofessionell Zesummenaarbecht. D'Ziler vum CBME-Léierplang sinn, d'Studenten d'Erfahrunge vun Hausdokteren ze vermëttelen, déi eng entspriechend Versuergung an enger Villfalt vu klineschen Ëmfeld ubidden; Gesondheetssuergen un d'Bierger, Patienten a Familljen am lokalen Gesondheetssystem ze mellen; a Fäegkeeten am Beräich vun der klinescher Denkweis z'entwéckelen. All 4 Wochen huelen 15-17 Studenten de Cours. D'Rotatiounen enthalen 1 Woch an engem Gemeinschaftsëmfeld, 1-2 Wochen an enger Gemeinschaftsklinik oder engem klenge Spidol, bis zu 1 Woch an engem Gemeinschaftsspidol an 1 Woch an enger Departement fir Familljemedezin an engem Universitéitsspidol. Um éischten an um leschten Dag treffen sech d'Studenten op der Universitéit fir un Virliesungen a Gruppdiskussiounen deelzehuelen. Um éischten Dag hunn d'Enseignanten d'Ziler vum Cours de Studenten erkläert. D'Studenten mussen e Schlussbericht iwwer d'Ziler vum Cours ofginn. Dräi Kärprofessoren (AT, SO, an JH) plangen déi meescht CBME-Coursen an SDH-Projeten. De Programm gëtt vun de Kärprofessoren an 10-12 zousätzleche Professoren duerchgefouert, déi entweder am Bachelor-Enseignement op der Universitéit involvéiert sinn, während se CBME-Programmer als praktizéierend Hausdokteren oder als net-dokterlech medizinesch Professoren ubidden, déi mat CBME vertraut sinn.
D'Struktur vum SDH-Projet am CBME-Cours hält sech un d'Struktur vun eise fréiere Studien [13, 14] a gëtt stänneg geännert (Fig. 1). Um éischten Dag hunn d'Studenten un enger praktescher SDH-Virliesung deelgeholl an SDH-Aufgaben während enger 4-Wochen-Rotatioun ofgeschloss. D'Studenten goufen opgefuerdert, eng Persoun oder Famill auszewielen, déi se während hirem Stage kennegeléiert hunn, an Informatiounen ze sammelen, fir méiglech Faktoren ze berécksiichtegen, déi hir Gesondheet beaflosse kéinten. D'Weltgesondheetsorganisatioun stellt Solid Facts Second Edition [15], SDH-Aarbechtsblieder a Beispiller vun ausgefëllte Aarbechtsblieder als Referenzmaterial zur Verfügung. Um leschten Dag hunn d'Studenten hir SDH-Fäll a klenge Gruppen presentéiert, all Grupp besteet aus 4-5 Studenten an 1 Enseignant. Nom Presentatioun kruten d'Studenten d'Aufgab, e Schlussbericht fir de CBME-Cours ofzeginn. Si goufen opgefuerdert, en hir Erfahrung während der 4-Wochen-Rotatioun ze beschreiwen an a Bezuch ze setzen; si goufen opgefuerdert, 1) d'Wichtegkeet vun der Verbesserung vun SDH fir d'Gesondheetsspezialisten z'erklären an 2) hir Roll bei der Ënnerstëtzung vun der Roll am ëffentleche Gesondheetswiesen, déi gespillt soll ginn. D'Studenten kruten Instruktioune fir de Bericht ze schreiwen an detailléiert Informatiounen iwwer d'Evaluatioun vum Bericht (Zousätzlecht Material). Fir d'Bewäertunge vun de Studenten hunn ongeféier 15 Fakultéitsmemberen (inklusiv Kärfakultéitsmemberen) d'Rapporten unhand vun den Bewäertungskriterien bewäert.
En Iwwerbléck iwwer den SDH-Programm am CBME-Léierplang vun der Fakultéit fir Medizin vun der Universitéit Tsukuba am akademesche Joer 2018-19, an de Prozess vun der Verbesserung vum SDH-Programm an der Entwécklung vun de Fakultéitsmemberen an den akademesche Joren 2019-20 an 2020-21. 2018-19 bezitt sech op de Plang vun Oktober 2018 bis Mee 2019, 2019-20 bezitt sech op de Plang vun Oktober 2019 bis Mäerz 2020, an 2020-21 bezitt sech op de Plang vun Oktober 2020 bis Juni 2021. SDH: Sozial Determinanten vun der Gesondheet, COVID-19: Coronavirus Krankheet 2019
Zënter sengem Start am Joer 2018 hu mir den SDH-Programm kontinuéierlech ugepasst a Fakultéitsentwécklung ugebueden. Wéi de Projet am Joer 2018 ugefaangen huet, hunn déi Haaptprofesseren, déi en entwéckelt hunn, Virträg iwwer d'Entwécklung vun de Professeren un aner Enseignanten gehalen, déi um SDH-Projet deelhuele sollten. Déi éischt Virträg iwwer d'Entwécklung vun de Professeren huet sech op SDH a soziologesch Perspektiven am klineschen Ëmfeld konzentréiert.
Nom Ofschloss vum Projet am Schouljoer 2018-19 hu mir eng Versammlung fir d'Entwécklung vun de Léierpersonal ofgehalen, fir d'Ziler vum Projet ze diskutéieren an ze bestätegen an de Projet deementspriechend unzepassen. Fir de Programm vum Schouljoer 2019-20, dee vu September 2019 bis Mäerz 2020 gelaf ass, hu mir Guiden fir Moderatoren, Evaluatiounsformulairen a Critèren fir d'Koordinateure vun de Fakultéiten zur Verfügung gestallt, fir um leschten Dag Presentatioune vun den Themengruppen iwwer SDH ofzehalen. No all Gruppepresentatioun hu mir Gruppeninterviewe mam Koordinateur vun de Léierpersonal ofgehalen, fir iwwer de Programm nozedenken.
Wärend dem drëtte Joer vum Programm, vu September 2020 bis Juni 2021, hu mir Reunioune mat de Fakultéitsentwécklungen ofgehalen, fir d'Ziler vum SDH-Ausbildungsprogramm mat Hëllef vum Schlussbericht ze diskutéieren. Mir hunn kleng Ännerungen un der Zouweisung an der Evaluatiounskriterien vum Schlussbericht (zousätzlecht Material) gemaach. Mir hunn och de Format an d'Frist fir d'manuell Areeche vun Umeldungen an d'Areeche virum leschten Dag op elektronesch Areeche an Areeche bannent 3 Deeg nom Areeche vun der Demande geännert.
Fir wichteg an gemeinsam Themen am ganze Bericht z'identifizéieren, hu mir evaluéiert, a wéi engem Mooss d'SDH-Beschreiwunge reflektéiert goufen, an déi robust sachlech Faktoren extrahéiert, déi ernimmt goufen. Well fréier Iwwerpréiwungen [10] d'Reflexioun als eng Form vun der Evaluatioun vun der Ausbildung an der Programmer betruecht hunn, hu mir festgestallt, datt de spezifizéierten Niveau vun der Reflexioun an der Evaluatioun benotzt ka ginn, fir SDH-Programmer ze evaluéieren. Well d'Reflexioun a verschiddene Kontexter ënnerschiddlech definéiert gëtt, adoptéiere mir d'Definitioun vu Reflexioun am Kontext vun der medizinescher Ausbildung als "de Prozess vun der Analyséierung, der Frostellung an der Rekonstruktioun vun Erfarungen, fir se fir Léierzwecker ze evaluéieren". /oder d'Praxis verbesseren“, wéi vum Aronson beschriwwen, baséiert op der Definitioun vu kritescher Reflexioun vum Mezirow [16]. Wéi an eiser viregter Studie [13], 4-Joer Period an de Joren 2018-19, 2019-20 an 2020-21. Am Schlussbericht gouf den Zhou als beschreiwend, analytesch oder reflektiv klasséiert. Dës Klassifikatioun baséiert op dem akademesche Schreifstil, dee vun der University of Reading beschriwwe gëtt [17]. Well verschidde pädagogesch Studien den Niveau vun der Reflexioun op eng ähnlech Manéier bewäert hunn [18], hu mir festgestallt, datt et ubruecht ass, dës Klassifikatioun ze benotzen, fir den Niveau vun der Reflexioun an dësem Fuerschungsbericht ze bewäerten. En narrative Bericht ass e Bericht, deen den SDH-Kader benotzt fir e Fall z'erklären, awer an deem et keng Integratioun vu Faktoren gëtt. En analytesche Bericht ass e Bericht, deen SDH-Faktoren integréiert. Reflexiounssexuell Berichter si Berichter, an deenen d'Auteuren weider iwwer hir Gedanken iwwer SDH reflektéieren. Berichter, déi net an eng vun dëse Kategorien gefall sinn, goufen als net evaluéierbar klasséiert. Mir hunn eng Inhaltsanalyse baséiert op dem Solid Facts System, Versioun 2, benotzt, fir d'SDH-Faktoren ze bewäerten, déi an de Berichter beschriwwe sinn. [19]. Den Inhalt vum Schlussbericht entsprécht den Ziler vum Programm. D'Studente goufe gefrot, iwwer hir Erfahrungen nozedenken, fir d'Wichtegkeet vun der Verständnis vun SDH duerch Gesondheetsspezialisten an hir eege Roll an der Gesellschaft z'erklären. D'SO huet den am Bericht beschriwwenen Reflexiounsniveau analyséiert. Nodeems d'SDH-Faktoren berécksiichtegt goufen, hunn d'SO, de JH an den AT d'Kategoriekriterien diskutéiert a bestätegt. D'SO huet d'Analyse widderholl. D'SO, de JH an den AT hunn d'Analyse vun de Berichter weider diskutéiert, déi Ännerungen an der Klassifikatioun erfuerdert hunn. Si hunn e schlussendleche Konsens iwwer d'Analyse vun alle Berichter erreecht.
Insgesamt hunn 118, 101 an 142 Studenten an den akademesche Joren 2018-19, 2019-20 an 2020-21 um SDH-Programm deelgeholl. Et waren 35 (29,7%), 34 (33,7%) a 55 (37,9%) weiblech Studenten.
Figur 2 weist d'Verdeelung vun de Reflexiounsniveauen no Joer am Verglach mat eiser viregter Studie, déi d'Niveaue vun der Reflexioun a Rapporten analyséiert huet, déi vu Studenten am Joer 2018-19 geschriwwe goufen [13]. Am Joer 2018-2019 goufen 36 (30,5%) Rapporten als narrativ klasséiert, am Joer 2019-2020 – 48 (47,5%) Rapporten, am Joer 2020-2021 – 79 (54,5%) Rapporten. Et gouf 9 (7,6%) analytesch Rapporten am Joer 2018-19, 24 (23,8%) analytesch Rapporten am Joer 2019-20 an 52 (35,9%) am Joer 2020-21. Et gouf 2 (1,7%) Reflexiounsrapporten am Joer 2018-19, 6 (5,9%) am Joer 2019-20 an 7 (4,8%) am Joer 2020-21. 71 (60,2%) Rapporte goufen an de Joren 2018-2019 als net evaluéierbar kategoriséiert, 23 (22,8%) Rapporte an de Joren 2019-2020 a 7 (4,8%) Rapporte an de Joren 2020-2021. Als net evaluéierbar klasséiert. Tabelle 1 weist Beispillrapporte fir all Reflexiounsniveau.
Niveau vun der Reflexioun an de Studentenberichter iwwer SDH-Projeten, déi an den akademesche Joren 2018-19, 2019-20 an 2020-21 ugebuede goufen. 2018-19 bezitt sech op de Plang vun Oktober 2018 bis Mee 2019, 2019-20 bezitt sech op de Plang vun Oktober 2019 bis Mäerz 2020, an 2020-21 bezitt sech op de Plang vun Oktober 2020 bis Juni 2021. SDH: Sozial Determinanten vun der Gesondheet
De Prozentsaz vun den SDH-Faktoren, déi am Rapport beschriwwe sinn, gëtt an der Figur 3 gewisen. Déi duerchschnëttlech Zuel vun de Faktoren, déi an de Rapporte beschriwwe sinn, war 2,0 ± 1,2 am Joer 2018-19, 2,6 ± 1,3 am Joer 2019-20 an 3,3 ± 1,4 am Joer 2020-21.
Prozentsaz vun de Studenten, déi uginn hunn, all Faktor am Solid Facts Framework (2. Editioun) an de Rapporten 2018-19, 2019-20 an 2020-21 ze nennen. D'Period 2018-19 bezitt sech op Oktober 2018 bis Mee 2019, 2019-20 bezitt sech op Oktober 2019 bis Mäerz 2020 an 2020-21 bezitt sech op Oktober 2020 bis Juni 2021, dëst sinn d'Datume vum Schema. Am akademesche Joer 2018/19 gouf et 118 Studenten, am akademesche Joer 2019/20 – 101 Studenten, am akademesche Joer 2020/21 – 142 Studenten.
Mir hunn en SDH-Ausbildungsprogramm an e obligatoresche CBME-Cours fir Medizinstudenten agefouert a mir hunn d'Resultater vun enger dräijähreger Evaluatioun vum Programm presentéiert, déi den Niveau vun der SDH-Reflexioun an de Studentenberichter bewäert huet. No 3 Joer Ëmsetzung vum Projet a senger kontinuéierlecher Verbesserung konnten déi meescht Studenten den SDH beschreiwen an e puer vun de Faktoren vun SDH an engem Bericht erklären. Op der anerer Säit konnten nëmmen e puer Studenten reflektiv Berichter iwwer den SDH schreiwen.
Am Verglach zum Schouljoer 2018-19 gouf et an de Schouljoren 2019-20 an 2020-21 eng graduell Erhéijung vum Undeel vun den analyteschen an deskriptive Rapporten, während den Undeel vun den net-bewäerte Rapporten däitlech erofgaangen ass, wat op Verbesserungen an der Programm- a Léierpersonalentwécklung zeréckzeféiere kéint. D'Léierpersonalentwécklung ass entscheedend fir SDH-Ausbildungsprogrammer [4, 9]. Mir bidden eng weiderféierend berufflech Weiderbildung fir Léierpersonal, déi um Programm deelhuelen. Wéi de Programm 2018 gestart gouf, hat d'Japan Primary Care Association, eng vun de japanesche Associatiounen fir akademesch Familljemedezin a ëffentlech Gesondheet, just eng Erklärung iwwer SDH fir japanesch Hausdokteren publizéiert. Déi meescht Educateure kennen de Begrëff SDH net. Duerch d'Participatioun u Projeten an d'Interaktioun mat Studenten duerch Fallpresentatiounen hunn d'Léierpersonal hiert Verständnis vun SDH graduell verdéift. Zousätzlech kann d'Klärung vun den Ziler vun den SDH-Programmer duerch eng weiderféierend berufflech Weiderbildung vun de Léierpersonal hëllefen, d'Qualifikatioune vun de Léierpersonal ze verbesseren. Eng méiglech Hypothese ass, datt de Programm sech mat der Zäit verbessert huet. Sou geplangt Verbesserunge kënnen eng bedeitend Zäit an Effort erfuerderen. Wat de Plang 2020-2021 ugeet, kéint den Impakt vun der COVID-19 Pandemie op d'Liewe an d'Ausbildung vun de Schüler [20, 21, 22, 23] dozou féieren, datt d'Schüler SDH als e Problem gesinn, dat hiert eegent Liewen beaflosst, an hinnen hëllefen, iwwer SDH nozedenken.
Obwuel d'Zuel vun den SDH-Faktoren, déi am Bericht ernimmt ginn, zougeholl huet, variéiert d'Heefegkeet vun de verschiddene Faktoren, wat mat de Charakteristike vum Praxisëmfeld zesummenhänke kéint. Déi héich Tauxe vu sozialer Ënnerstëtzung sinn net iwwerraschend, wann een de reegelméissege Kontakt mat Patienten berécksiichtegt, déi scho medizinesch Versuergung kréien. Den Transport gouf och dacks ernimmt, wat doduerch zeréckzeféieren kéint sinn, datt CBME-Standuerter a Banlieue oder ländleche Gebidder leien, wou d'Studenten tatsächlech onpraktesch Transportbedingungen hunn an d'Méiglechkeet hunn, mat Leit an esou Ëmfeld ze interagéieren. Och Stress, sozial Isolatioun, Aarbecht a Liewensmëttel goufen ernimmt, déi méi Studenten an der Praxis wahrscheinlech erliewen. Op der anerer Säit kann den Impakt vun der sozialer Ongläichheet an der Aarbechtslosegkeet op d'Gesondheet während dëser kuerzer Studienzäit schwéier ze verstoen sinn. D'SDH-Faktoren, mat deenen d'Studenten an der Praxis begéine kënnen och vun de Charakteristike vum Praxisberäich ofhänken.
Eis Studie ass wäertvoll, well mir den SDH-Programm am Kader vum CBME-Programm, deen mir Medizinstudenten am Bachelorstudium ubidden, kontinuéierlech evaluéieren, andeems mir den Niveau vun der Reflexioun an de Studentenberichter evaluéieren. Senior Medizinstudenten, déi vill Jore laang klinesch Medizin studéiert hunn, hunn eng medizinesch Perspektiv. Dofir hunn si de Potenzial ze léieren, andeems si d'Sozialwëssenschaften, déi fir SDH-Programmer erfuerderlech sinn, mat hiren eegenen medizinesche Meenungen a Verbindung setzen [14]. Dofir ass et ganz wichteg, dëse Studenten SDH-Programmer unzebidden. An dëser Studie konnten mir eng lafend Evaluatioun vum Programm duerchféieren, andeems mir den Niveau vun der Reflexioun an de Studentenberichter evaluéiert hunn. Campbell et al. Laut dem Bericht evaluéieren US-amerikanesch Medizinschoulen a Dokterassistentprogrammer SDH-Programmer duerch Ëmfroen, Fokusgruppen oder Evaluatiounsdaten aus der Mëttgrupp. Déi am meeschte verbreet Miesskriterien an der Projetevaluatioun sinn d'Äntwert an d'Zefriddenheet vun de Studenten, d'Wëssen vun de Studenten an d'Verhalen vun de Studenten [9], awer et gouf nach keng standardiséiert an effektiv Method fir d'Evaluatioun vun SDH-Bildungsprojeten etabléiert. Dës Studie beliicht laangfristeg Verännerungen an der Programmevaluatioun an der kontinuéierlecher Programmverbesserung a wäert zur Entwécklung an Evaluatioun vun SDH-Programmer an aneren Ausbildungsinstituter bäidroen.
Obwuel d'Studenten am Laf vum Studienzäitraum däitlech méi reflexiv waren, ass den Undeel vun de Studenten, déi reflektiv Rapporte schreiwen, niddreg bliwwen. Zousätzlech soziologesch Approche musse vläicht fir weider Verbesserungen entwéckelt ginn. Aufgaben am SDH-Programm verlaangen, datt d'Studenten soziologesch a medizinesch Perspektiven integréieren, déi sech am Verglach zum medizinesche Modell a Komplexitéit ënnerscheeden [14]. Wéi mir uewe scho gesot hunn, ass et wichteg, SDH-Coursen fir Lycéesschüler unzebidden, awer d'Organisatioun an d'Verbesserung vun Ausbildungsprogrammer, déi fréi an der medizinescher Ausbildung ufänken, soziologesch a medizinesch Perspektiven entwéckelen an se integréieren, kann effektiv sinn, fir d'Entwécklung vun de Studenten ze förderen. 'entwéckelen. SDH verstoen. Eng weider Ausweitung vun de soziologesche Perspektiven vun de Léierpersonal kann och hëllefen, d'Reflexioun vun de Studenten ze erhéijen.
Dës Ausbildung huet verschidde Limitatiounen. Éischtens war de Studienëmfeld op eng Medizinfakultéit a Japan limitéiert, an de CBME-Ëmfeld war op eng Regioun an engem Viruert oder am ländleche Japan limitéiert, wéi an eise fréiere Studien [13, 14]. Mir hunn den Hannergrond vun dëser Studie a fréiere Studien am Detail erkläert. Och mat dëse Limitatiounen ass et derwäert ze bemierken, datt mir Resultater vun SDH-Projeten a CBME-Projeten iwwer d'Jore gewisen hunn. Zweetens ass et eleng op Basis vun dëser Studie schwéier d'Machbarkeet vun der Ëmsetzung vu reflektivem Léieren ausserhalb vun SDH-Programmer ze bestëmmen. Weider Fuerschung ass néideg fir d'reflektivt Léieren vun SDH an der medizinescher Bachelorausbildung ze fërderen. Drëttens geet d'Fro, ob d'Entwécklung vun de Fakultéitsmemberen zur Verbesserung vum Programm bäidréit, iwwer den Ëmfang vun den Hypothesen vun dëser Studie eraus. D'Effektivitéit vum Teambuilding vun Enseignanten brauch weider Studien an Tester.
Mir hunn eng Längsschnëttsevaluatioun vum SDH-Ausbildungsprogramm fir Medizinstudenten am Kader vum CBME-Léierplang duerchgefouert. Mir weisen datt d'Verständnis vun de Studenten iwwer SDH sech weider verdéift, wa de Programm reift. D'Verbesserung vun SDH-Programmer kann Zäit an Effort erfuerderen, awer d'Entwécklung vun de Léierpersonal, déi drop abzielt, d'Verständnis vun de Léierpersonal iwwer SDH ze erhéijen, kann effektiv sinn. Fir d'Verständnis vun de Studenten iwwer SDH weider ze verbesseren, mussen eventuell Coursen entwéckelt ginn, déi méi an d'Sozialwëssenschaften an d'Medizin integréiert sinn.
All Donnéeën, déi während der aktueller Studie analyséiert goufen, sinn op Ufro vum entspriechenden Auteur verfügbar.
Weltgesondheetsorganisatioun. Sozial Determinanten vun der Gesondheet. Verfügbar ënner: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Zougrëff den 17. November 2022.
Braveman P, Gottlieb L. Sozial Determinanten vun der Gesondheet: Et ass Zäit, sech d'Ursaachen vun den Ursaachen unzekucken. Public Health Reports 2014; 129: 19–31.
2030 Gesond Leit. Sozial Determinanten vun der Gesondheet. Verfügbar ënner: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Zougrëff den 17. November 2022.
Kommissioun fir d'Ausbildung vu Gesondheetsspezialisten fir d'sozial Determinanten vun der Gesondheet unzegoen, Kommissioun fir global Gesondheet, Institut fir Medizin, National Akademien fir Wëssenschaften, Ingenieurswiesen a Medizin. E System fir d'Ausbildung vu Gesondheetsspezialisten fir d'sozial Determinanten vun der Gesondheet unzegoen. Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Integratioun vu soziale Gesondheetsdeterminanten an d'Medizinesch Ausbildung fir Graduéierter: e Ruff zum Handeln. Academy of Medical Sciences. 2018;93(2):159–62.
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Struktur vu CanMEDS. Verfügbar ënner: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Zougrëff den 17. November 2022.
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Behandlung vu soziale Gesondheetsdeterminanten am Bachelor-Ausbildungsprogramm Medizinesch Ausbildung: Fuerschungsbericht. Praxis vun der Héichschoulmedizinescher Ausbildung. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Zwielef Tipps fir d'Léiere vu soziale Gesondheetsdeterminanten an der Medizin. Medical Teaching. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Bewäertung an Evaluatioun vun de soziale Determinanten vun der Gesondheetsbildung: Eng national Ëmfro vun US-amerikanesche Medizinschoulen a Programmer fir Dokterassistenten. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Léiere vu soziale Gesondheetsdeterminanten an der medizinescher Ausbildung fir Graduéierter: e Scoping Review. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Ministère fir Educatioun, Kultur, Sport, Wëssenschaft an Technologie. Modell vum Kärcurriculum fir medizinesch Ausbildung, iwwerschafft 2017. (Japanesch). Verfügbar ënner: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Zougrëff: 3. Dezember 2022
Ministère fir Educatioun, Kultur, Sport, Wëssenschaft an Technologie. Medizinesch Ausbildungsmodell Kärcurriculum, Revisioun 2022. Verfügbar ënner: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Zougrëff: 3. Dezember 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. D'Verständnis vun de Studenten iwwer sozial Determinanten vun der Gesondheet an engem gemeinschaftsbaséierte Cours: eng allgemeng induktiv Approche fir qualitativ Datenanalyse. BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Wéi léiere Medizinstudenten iwwer SDH an der Gesellschaft? Qualitativ Fuerschung mat engem realisteschen Usaz. Medical Teaching. 2022:44(10):1165–72.
Dr. Thomas. Eng allgemeng induktiv Approche fir d'Analyse vu qualitativen Evaluatiounsdaten. Mäin Numm ass Jay Eval. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Zwielef Tipps fir reflektivt Léieren op alle Niveauen vun der medizinescher Ausbildung. Medizinesch Léiermethoden. 2011;33(3):200–5.
Universitéit vu Reading. Beschreiwend, analytescht a reflektivt Schreiwen. Verfügbar ënner: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Aktualiséiert den 2. Januar 2020. Zougrëff den 17. November 2022.
Hunton N., Smith D. Reflexioun an der Léiererausbildung: Definitioun an Ëmsetzung. Léieren, léieren, erzéien. 1995;11(1):33-49.
Weltgesondheetsorganisatioun. Sozial Determinanten vun der Gesondheet: Déi haart Fakten. zweet Editioun. Verfügbar ënner: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Zougrëff: 17. November 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo-1 Medical Education néng Länner. International Journal of Medical Education. 2022;13:35–46.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 28. Oktober 2023